姬 霞 西安電子科技大學(xué)醫(yī)院 (西安 710071)

筆者從 2003年 12月至 2008年 12月運(yùn)用針灸為主治療失眠 128例,療效滿(mǎn)意,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組病例均為門(mén)診患者,年齡最小 20歲,最大 75歲 ,其中男 52例,女 76例;病程最長(zhǎng) 6年,最短 1個(gè)月。診斷標(biāo)準(zhǔn):中醫(yī)診斷根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中關(guān)于“不寐”的診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證標(biāo)準(zhǔn):①輕者入睡困難且易醒,醒后難以再入睡,連續(xù)兩周以上,重者徹夜難眠。②常伴有頭暈、頭痛、心悸、健忘多夢(mèng)等癥。③經(jīng)各系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

辨證分型:①心脾兩虛型:多夢(mèng)易醒,伴心悸健忘、神疲乏力、面色不華、舌淡、苔白、脈細(xì)弱。②心膽氣虛型:心悸膽怯,善驚多恐,夜寐多夢(mèng)易驚,舌淡、苔薄,脈弦細(xì)。③陰虛火旺型:心煩不寐、或時(shí)寐時(shí)醒、伴手足心熱、顴紅潮熱、舌紅、苔少、脈細(xì)數(shù)。③肝郁化火型:心煩不寐、煩躁易怒、舌紅、苔黃、脈細(xì)數(shù)。痰熱內(nèi)擾型:睡眠不安、胸悶脘痞、口苦痰多、舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。

治療方法 取仰臥位,常規(guī)皮膚消毒,根據(jù)穴位選取不同長(zhǎng)度 30號(hào)不銹鋼毫針,快速刺入皮膚,其中頭部穴位采用平刺法,肢體穴位采用直刺法,施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法。 主穴取百會(huì)、印堂、太陽(yáng)穴(雙)、神門(mén) (雙)、內(nèi)關(guān)(雙),施以捻轉(zhuǎn)的平補(bǔ)平瀉法。隨證配穴:心脾兩虛型加心俞、脾俞、三陰交,用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;心膽氣虛型加心俞、膽俞、丘墟,用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;陰虛火旺型加太溪、涌泉、太沖,前兩穴用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,太沖用捻轉(zhuǎn)瀉法;肝郁化火型加合谷、太沖,用捻轉(zhuǎn)瀉法;痰熱內(nèi)擾型加中脘、豐隆、內(nèi)庭,用捻轉(zhuǎn)瀉法;得氣后留針 20min,每日 1次,10次為 1療程。休息 3d,可進(jìn)行下一個(gè)療程的治療。[3]

療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“不寐”證療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。臨床治愈:睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛩邥r(shí)間在 6h以上,伴隨主要臨床癥狀消失;有效:總睡眠時(shí)間較治療前延長(zhǎng) 2h以上,伴隨癥狀改善;無(wú)效:睡眠無(wú)改善,或睡眠時(shí)間延長(zhǎng)不足 2h,伴隨癥狀無(wú)改善。

治療結(jié)果 本組 128例患者中,治愈 83例,有效43例,無(wú)效 2例?？傆行?96.55%。

討 論 失眠是以睡眠時(shí)間、深度、及消除疲勞作用不足為主的一種病癥。中醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“不寐”“目不暝”等。是由于飲食不節(jié),情志失常,勞逸失調(diào),病后體虛等致陽(yáng)盛陰衰,陰陽(yáng)失交。一為陰虛不能納陽(yáng),一為陽(yáng)盛不得入于陰?！毒皹I(yè)全書(shū)?不寐》曰:“不寐癥雖病有不一,然唯知邪正二字則盡之也。蓋寐本乎陰,神其主也。神安則寐,神不安則不寐?！毙闹魃衩?腦為元神之府,故本病病位在心腦,與肝脾腎關(guān)系最為密切。凡思慮憂愁,操勞太過(guò),損傷心脾,心脾兩虛,神失所養(yǎng);或心膽氣虛,神失安寧;或腎虛房勞,腎陰虧耗,陰虛火旺,心腎不交;或抑郁惱怒、肝火上擾、心神不寧;或脾胃不和,痰濕內(nèi)生,化熱上擾心神等均可致心神失養(yǎng),神不守舍,或心神被擾而失眠[2]。尤其現(xiàn)代人學(xué)習(xí)工作壓力大,生活節(jié)奏快,謀求不遂,思慮太過(guò),日久肝失條達(dá),郁而化火,故臨床以肝郁化火擾神者多見(jiàn)。治療以寧心安神,調(diào)理肝脾腎為主。神門(mén)為手少陰心經(jīng)之俞、原穴,主治神志病,取之可清心安神鎮(zhèn)靜。內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)之絡(luò)穴,又為八脈交會(huì)穴之一,具有健脾養(yǎng)肝強(qiáng)腎、清心醒腦、養(yǎng)血安神之功。與神門(mén)相配為原絡(luò)配穴,治療失眠效果優(yōu)佳;百會(huì)位于巔頂,入絡(luò)于腦,為督脈穴,系督脈與手足三陽(yáng)經(jīng)之會(huì),可調(diào)理一身氣機(jī),平衡陰陽(yáng),具有鎮(zhèn)靜安神的作用,《針灸大成》中有“思慮勞傷心脾,灸百會(huì)?！钡挠涊d;印堂位于兩眉之間,太陽(yáng)穴位于目之兩側(cè),均可清頭目、寧神志;;三陰交為足太陰脾經(jīng)之絡(luò)穴,足三陰經(jīng)之交會(huì)穴,可調(diào)理足三陰經(jīng)之經(jīng)氣,對(duì)陰不足而陽(yáng)偏亢之不寐可益肝腎之陰,斂浮越之陽(yáng),是治療失眠的經(jīng)驗(yàn)效穴;丘墟為足少陽(yáng)膽經(jīng)原穴,可疏調(diào)補(bǔ)益膽氣;太溪補(bǔ)益腎陽(yáng)、制約心火,有引火歸元之妙;涌泉為足少陰腎經(jīng)之井穴,井穴為經(jīng)氣生發(fā)之處,腎經(jīng)屬水,腎經(jīng)之氣由此穴如泉水般不斷生發(fā)上涌,刺之可滋陰補(bǔ)腎;太沖為肝經(jīng)之輸穴、原穴,其性下降,善于疏導(dǎo),瀉之可清瀉心肝之氣火;合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴,與太沖相配稱(chēng)四關(guān)穴,具有鎮(zhèn)靜安神的作用;中脘為腑之會(huì)穴,胃之募穴,具調(diào)和脾胃、益氣和血之功;豐隆為胃經(jīng)之絡(luò)穴,具有化痰寧神之功;內(nèi)庭為胃經(jīng)之滎穴,具有瀉熱之功,與豐隆相配共湊化痰瀉熱寧神之功。諸穴相合,隨癥配伍,相得益彰,共湊良效[5]。針灸治療失眠安全有效,經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便,無(wú)毒副作用,值得推廣。

另健康教育對(duì)失眠患者也有很好的輔助治療作用[6]。在臨床上針刺治療的同時(shí),給予患者科學(xué)的生活方式如運(yùn)動(dòng)、飲食、習(xí)慣、心理等方面的指導(dǎo),可大大提高及鞏固針刺治療的效果。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn) [S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:19-20,456-465.

[2] 周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué) [M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003:154-156.

[3] 王啟才.針灸治療學(xué) [M].北京.中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003:84-86.

[4] 羅永芬.腧穴學(xué) [M].上海.上海科學(xué)技術(shù)出版社,1996:15

[5] 王紅玉.針灸治療失眠 43例[J].陜西中醫(yī),2010,31(8):1056-1057.

[6] 陳思怡,趙紅梅.健康教育對(duì)慢性病老年人失眠的研究 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志 ,2006,35(7):872