肖巍巍

患者，男，54歲。因慢性肝炎后肝硬化5年，自己發(fā)現(xiàn)臍上包塊2個(gè)月就診，自述該包塊立位時(shí)明顯，臥位消失，無其它不適。腹部超聲檢查：平臥位掃描，肝臟體積變小，包膜呈鋸齒狀改變，內(nèi)回聲增粗增強(qiáng)，未見明顯包塊回聲；門靜脈主干內(nèi)徑約12 mm，流速12 cm/s；脾厚52 mm，回聲均質(zhì)；脾靜脈主干寬約8 mm。腹腔、肝周及脾周可見大量液性暗區(qū)，最大前后徑約100 mm。立位時(shí)于臍上腹正中腹壁內(nèi)可見大小約27 mm×17 mm的無回聲團(tuán)塊，有包膜，借一寬約4 mm通道口與腹腔相通，臥位后，該無回聲團(tuán)塊明顯縮小，內(nèi)部液體回流入腹腔，其壁明顯增厚，約4 mm。超聲提示：腹壁囊性包塊，考慮腹壁疝。

門脈高壓合并臍疝較為常見，而并發(fā)腹壁疝較少見于報(bào)道，且因疝囊大小、內(nèi)容物及膨出時(shí)間的不同，易出現(xiàn)較嚴(yán)重的危及生命的并發(fā)癥。門脈高壓常見于：各種原因所致的肝硬化，腔靜脈、門靜脈高壓及各種原因栓塞。門脈高壓癥出現(xiàn)大量腹腔積液后，腹膜腔內(nèi)壓力持續(xù)升高，如果腹壁有薄弱部分，腹腔積液和腹腔內(nèi)容物就可能擠壓腹壁薄弱部分向腹壁外凸起，形成腹壁疝。形成腹壁疝后，由于腹腔積液或腸管內(nèi)容物疝入疝囊，可造成不全腸梗阻，又加重了腹腔積液的形成。手術(shù)是最佳方案，但此種疝內(nèi)容物復(fù)位和修補(bǔ)后很容易復(fù)發(fā)或因凝血功能障礙等出現(xiàn)切口滲血、感染等并發(fā)癥。通常臥位時(shí)不易看到，變換體位后呈現(xiàn)出異常的超聲圖像。所以，在檢查肝硬化門脈高壓患者時(shí)應(yīng)注意多體位掃描，注意有無腹壁疝形成，為臨床醫(yī)師提供可靠的影像資料，為手術(shù)及治療方案的選擇做好準(zhǔn)備。