李秋澤，寇衛(wèi)軍

患者女，72歲。因“咳嗽、痰中帶血絲20 d”入院。無(wú)發(fā)熱、盜汗，無(wú)咳膿性痰，無(wú)胸悶、氣喘?？寡字委?0 d癥狀無(wú)減輕。體檢無(wú)異常。纖維支氣管鏡檢查示：左右主支氣管及葉支氣管均未見(jiàn)狹窄、阻塞及新生物。胸部增強(qiáng)CT示：左肺下葉后段及外側(cè)段區(qū)可見(jiàn)不規(guī)則軟組織腫塊，約4.0 cm×3.4 cm，邊緣不整，可見(jiàn)毛刺及淺分葉，呈不均勻中度強(qiáng)化，內(nèi)部可見(jiàn)多發(fā)空泡?？v隔內(nèi)未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)。術(shù)前診斷：左肺下葉腫瘤（考慮腺癌）。術(shù)中所見(jiàn)：左肺下葉可觸及約4.0 cm×4.0 cm×3.0 cm腫塊，質(zhì)地硬、邊界不清，行左肺下葉切除，清掃第7、8、9、10站淋巴結(jié)。術(shù)后病理報(bào)告為：左肺下葉支氣管低度惡性黏液表皮樣癌，支氣管斷端未見(jiàn)癌組織，送檢淋巴結(jié)未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。痊愈出院，術(shù)后未行放化療治療，隨訪1年未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

該病常見(jiàn)的癥狀是咳嗽、咳痰、氣喘和反復(fù)發(fā)作的肺炎，與腫瘤的腔內(nèi)生長(zhǎng)特點(diǎn)有關(guān)。由于這些癥狀很難與肺癌相鑒別，術(shù)前確診率很低。許多患者被診斷為不同類型的支氣管癌或肺癌，本例患者就以支氣管肺癌入院。由于支氣管黏膜表皮樣癌的腫塊表面通常是由正常呼吸道黏膜履蓋，因此支氣管刷檢或灌洗均不容易做出診斷，只有組織活檢才有助于確診。高分辨率CT可很好地顯示氣管內(nèi)腫瘤的邊緣、形狀和密度，還能清楚顯示出支氣管內(nèi)的壞死和阻塞。CD31免疫組化染色證實(shí)增強(qiáng)CT顯示的腫瘤內(nèi)的高低強(qiáng)化區(qū)就是血管高度密集的黏液分泌區(qū)和血管稀疏的非黏液分泌區(qū)。