李思,指導(dǎo) 張智龍

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針?biāo)幉⒂弥委熉阅I炎1例

李思1,指導(dǎo) 張智龍2

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193;2.天津中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院,天津 300120)

針刺;腎炎;針?biāo)幉⒂?醫(yī)案

患者,女,45歲,2009年3月20日初診。雙下肢浮腫半年余?；颊甙肽昵巴飧邪l(fā)熱后出現(xiàn)雙下肢浮腫,就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,查尿常規(guī)示尿蛋白(＋＋＋＋),并見(jiàn)少量透明管型和顆粒管型及紅細(xì)胞,診為慢性腎小球腎炎。經(jīng)中、西藥治療,雙下肢水腫未見(jiàn)消退,蛋白尿未見(jiàn)好轉(zhuǎn),為進(jìn)一步治療而來(lái)診?，F(xiàn)精神不振,倦怠乏力,雙下肢浮腫,按之沒(méi)指,畏寒肢冷,時(shí)感腰膝酸軟,納差,自覺(jué)腹脹,尿濁,大便溏,舌淡苔白,脈沉細(xì)。尿蛋白定性(＋＋＋＋),24 h尿蛋白定量1.24 g,比重1.003、透明管型0～2、紅細(xì)胞3～5,血尿素氮12.7 mol/L、血肌酐155 mmol/L。中醫(yī)診斷為水腫(脾腎陽(yáng)虛型)。西醫(yī)診斷為慢性腎小球腎炎、腎功能不全。針刺取水分及雙側(cè)足三里、陰陵泉、三陰交、復(fù)溜、腎俞、膏肓俞、白環(huán)俞穴。所選穴位常規(guī)消毒,針刺深度以得氣為度。足三里、三陰交、陰陵泉施以徐疾提插補(bǔ)法;余穴施以平補(bǔ)平瀉法,諸穴均留針30 min,每日治療1次。在針刺治療同時(shí)配以中藥湯劑真武湯加減,藥物組成為淫羊藿20 g,杜仲15 g,附子15 g,熟地20 g,墨旱蓮30 g,黃精20 g,山藥30 g,茯苓30 g,白術(shù)20 g,生姜15 g,澤瀉20 g,土茯苓100 g。水煎服,每日1劑,早晚分服。施以上述針?biāo)幉⒂弥ㄟB續(xù)治療1個(gè)月,雙下肢水腫消失,畏寒肢冷、納差、腹脹較前明顯好轉(zhuǎn),二便調(diào),舌紅苔白,脈弦細(xì)。復(fù)查尿常規(guī)結(jié)果為尿蛋白(－), 24 h尿蛋白定量0.45,比重1.012,尿中未見(jiàn)管型和紅白細(xì)胞,BUN7.14 mmol/L、肌酐76mmol/L。繼以本法治療15次鞏固療效,觀察1星期,病情完全緩解而出院。

按 慢性腎小球腎炎是內(nèi)科常見(jiàn)病之一,臨床表現(xiàn)為多尿,蛋白尿,管型尿,浮腫,高血壓等,輕者僅有少量蛋白尿或鏡下血尿,嚴(yán)重者可出現(xiàn)貧血,嚴(yán)重高血壓,并可逐漸發(fā)展為慢性腎功能衰竭。單純西藥治療病程長(zhǎng),療效不佳。本病屬中醫(yī)學(xué)“水腫”、“腎勞”、“腰痛”、“虛損”、“眩暈”等范疇。慢性腎小球腎炎的病變實(shí)質(zhì)是機(jī)體免疫性損傷所引起的腎小球炎癥和毛細(xì)血管內(nèi)凝血,而針灸具有增強(qiáng)人體的免疫功能和使異常免疫功能得以恢復(fù)正常的作用。30多年來(lái)的研究資料表明,針灸調(diào)整免疫效應(yīng)主要是通過(guò)垂體、腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)和交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)等內(nèi)分泌途徑來(lái)實(shí)現(xiàn)的。根據(jù)患者舌脈四診合參辨證為脾腎陽(yáng)虛,水寒內(nèi)聚型,脾為后天之本,氣血生化之源,腎為先天之本,臟腑陰陽(yáng)之根。脾腎兩臟互為因果,腎氣不足,可導(dǎo)致脾胃虛弱,而脾胃運(yùn)化力弱,亦可引起腎精匱乏。氣虛及陽(yáng),久病及腎,腎陽(yáng)虛不能溫煦脾陽(yáng),脾陽(yáng)久虛損及腎陽(yáng),而致脾腎陽(yáng)虛,陽(yáng)損及陰,最終導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛脾腎兩虛,其病機(jī)多為正虛邪實(shí),以正虛為本。據(jù)此我們本著《內(nèi)經(jīng)》“開鬼門、潔凈府”和《金匱》“腰以下腫,當(dāng)利小便”之訓(xùn),采用陰陽(yáng)雙補(bǔ),溫腎健脾利濕之法治療本病。本法所選之足三里為胃氣之大會(huì),補(bǔ)之則能益脾胃,升陽(yáng)舉陷,助胃氣水谷之運(yùn)化;陰陵泉為脾經(jīng)之合穴,能健脾升陽(yáng),運(yùn)中焦,化濕滯;三陰交為足三陰經(jīng)之所會(huì),蘊(yùn)藏著肝、脾、腎三臟之陰,有健脾益氣,調(diào)補(bǔ)肝腎,調(diào)和氣血之功,三穴相伍則能振奮中焦陽(yáng)氣,益氣養(yǎng)血,健脾利濕,更配水分以分利水濕,開通水道,標(biāo)本同治。腎俞為腎臟精氣輸注之處,可養(yǎng)先天、益腎氣,補(bǔ)益腎之陰。膏肓俞、白環(huán)俞升清陽(yáng),降濁陰,此為張智龍教授的經(jīng)驗(yàn)穴,是治療虛勞之效穴。諸穴相伍,共奏陰陽(yáng)雙補(bǔ),溫腎健脾利水之效。方中選用淫羊藿、杜仲、附子等補(bǔ)腎溫陽(yáng)藥物為主藥,補(bǔ)助一身元陽(yáng)之氣,氣化蒸騰有利,精氣得以正常運(yùn)行,另外用藥時(shí)應(yīng)注意在補(bǔ)陽(yáng)藥的基礎(chǔ)上不要忘記酌加熟地、墨旱蓮、黃精等滋陰之品,既能收斂補(bǔ)陽(yáng)藥的燥烈之性,又能與補(bǔ)陽(yáng)藥相互協(xié)同,相得益彰,正所謂“善補(bǔ)陽(yáng)者,必于陰中求陽(yáng),則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮……”茯苓、白術(shù)、山藥、澤瀉等健脾利濕,淡滲利水,使?jié)裥皬男”愣?。方中重用土茯?因其性甘淡平和,有淡滲健脾、利濕袪濁之功,具有顯著利尿作用,服用后多見(jiàn)尿量增加而顯示消腫之效。臨床觀察表明本法具有補(bǔ)益脾腎之效,并能改善腎小球的病理狀態(tài),緩解腎小球的損害,增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力,改善腎功能。

2010-06-03

李思(1982 - ),女,2008級(jí)碩士研究生

1005-0957(2011)01-0055-01

R246.1

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10.3969/j.issn.1005-0957.2011.01.055