楊國(guó)秀

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兒童哮喘治療經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介

楊國(guó)秀

(江蘇省中醫(yī)院針灸科,南京 210029)

針灸療法;哮喘;針?biāo)幉⒂?拔罐

哮喘俗稱(chēng)“吼病”,哮指喉中有痰鳴音,喘指呼吸困難而急促,兩者相兼,名為哮喘。此外還有“鹽哮”、“糖哮”、“魚(yú)蝦哮”、“寒哮”、“熱哮”等名稱(chēng)。兒童哮喘屬于一種支氣管炎癥,并可反復(fù)發(fā)作而成慢性疾病。因?yàn)閮和粑到y(tǒng)防衛(wèi)功能不完善和呼吸道的免疫系統(tǒng)尚未成熟,所以一旦遇到某些過(guò)敏原、感染或情志抑郁等誘發(fā)因素的刺激,呼吸道就會(huì)產(chǎn)生過(guò)度的炎癥反應(yīng),從而出現(xiàn)氣道粘膜腫脹,痰液分泌增加和支氣管平滑肌痙攣,阻礙正常的氣體流通,遂成哮喘。臨床表現(xiàn)為呼吸困難,氣急,咳嗽,咯痰不爽,可聞及哮鳴音。甚則張口抬肩,口唇青紫,面部浮腫。哮喘患者,有相當(dāng)一部分在每次發(fā)作之前常有先驅(qū)癥狀,如鼻癢、眼瞼癢、打噴嚏、流淚、干咳、咽痛等,此為呼吸道感染所致。如因過(guò)敏飲食引起,常有嘔吐、腹痛、蕁麻疹等先兆。此時(shí)查體鼻粘膜色淡水腫,扁桃體輕度潮紅,可聞及哮鳴音,叩診腹部輕度脹氣等。此時(shí)如能給予適當(dāng)診治,可以減輕發(fā)作癥狀,促進(jìn)緩解。筆者根據(jù)兒童哮喘的不同分期進(jìn)行分期治療,先報(bào)告如下。

1 發(fā)作期

兒童哮喘發(fā)作時(shí),先感胸悶,繼而呼吸困難,咳嗽痰帶泡沫,咯痰不易,氣急喘促,鼻翼扇動(dòng),嚴(yán)重時(shí)不能平臥,為了減輕氣喘,被迫端坐呼吸,精神煩躁,唇指發(fā)紺等。據(jù)2000年調(diào)查結(jié)果,呼吸道感染和過(guò)敏原誘發(fā)的哮喘占90.3%,因此臨床以誘發(fā)因素分類(lèi)對(duì)治療更有意義。兒童哮喘初期發(fā)作,多為實(shí)癥,具體分為兩種癥狀。

1.1 風(fēng)寒癥

取列缺、合谷、外關(guān)、豐隆、肺俞、風(fēng)門(mén)穴。鼻流清涕加迎香;頭痛加印堂;蕁麻疹加血海、三陰交。三歲上下的患兒減肺俞、風(fēng)門(mén)。針用瀉法,背部穴位拔火罐。針刺治療同時(shí)采用中藥治療,方取二陳湯加味。主要組成為蘇葉、杏仁、制半夏、陳皮、茯苓、甘草、桔梗、麻黃。

按 感受風(fēng)寒,寒飲伏肺,阻遏氣道,癥見(jiàn)呼吸困難,咳嗽氣喘,喉中痰鳴,痰稀白帶沫,不易咯出,不發(fā)熱,或寒熱無(wú)汗,口不渴,舌苔白滑,脈象浮緊。其病機(jī)為寒飲伏肺,治宜散寒宣肺,平喘化痰。針刺合谷、外關(guān)解表散寒,列缺、肺俞、風(fēng)門(mén)、豐隆疏風(fēng)解表,平喘化痰。中藥治療以三拗湯、甘桔湯、二陳湯加蘇葉組合而成,旨在加強(qiáng)散寒宣肺,平喘化痰的協(xié)同作用,而且蘇葉尚有解毒、抗過(guò)敏的功效。故用于外感寒邪或兼食蝦蟹等物誘發(fā)的哮喘,最為相宜。

1.2 風(fēng)熱癥

取大椎、合谷、尺澤、孔最、膻中、豐隆穴。喘甚加膏肓、肺俞拔火罐;退熱減大椎;熱重加少商、商陽(yáng)用三棱針點(diǎn)刺放血數(shù)滴。針用瀉法,大椎不留針,只捻轉(zhuǎn),不提插。針刺治療同時(shí)采用中藥治療,方取麻杏石甘湯、瀉白散加減。主要組成為麻黃、杏仁、生石膏(研細(xì))、甘草、桑白皮、黃芩、銀花、貝母、天竺黃。

按 感受風(fēng)熱,熱飲伏肺,肺失清肅。癥見(jiàn)咳喘氣粗,痰鳴音明顯,痰稠沫多,咯出困難,面紅,初起發(fā)熱無(wú)汗,繼則有汗而熱不退,口渴喜飲,情緒煩躁,舌質(zhì)紅,苔浮黃,脈象滑數(shù)。其病機(jī)為熱飲伏肺,治宜清熱肅肺,平喘化痰。針刺大椎、合谷疏風(fēng)退熱,尺澤、孔最肅肺平喘,膻中、豐隆調(diào)氣化痰。中藥治療以麻杏石甘湯清熱肅肺平喘,加銀花、黃芩、桑白皮增強(qiáng)清熱消炎解毒作用,貝母、天竺黃是化燥痰的要藥。

此外,兒童哮喘重度發(fā)作,經(jīng)一般治療24 h后仍然不能緩解的,稱(chēng)為持續(xù)發(fā)作狀態(tài)。如果持續(xù)時(shí)間太長(zhǎng),體質(zhì)差的患兒,可能出現(xiàn)虛實(shí)夾雜的癥候,呼吸困難加重,張口抬肩,煩躁不安,不能平臥,大汗淋漓,面色蒼白,發(fā)紺,四肢清冷,脈象細(xì)速,有嚴(yán)重缺氧,呼吸衰竭,心力衰竭等危象時(shí),應(yīng)立即住院。采用輸氧、補(bǔ)液、抗感染、抗病毒、平喘等綜合治療措施。針刺內(nèi)關(guān)、郄門(mén)、太淵、足三里,灸關(guān)元、氣海等補(bǔ)氣防脫。成藥選用生脈飲、參芪膏、清開(kāi)靈、雙黃連口服液等,扶正祛邪。

2 緩解期

兒童哮喘緩解期的特點(diǎn),一般沒(méi)有明顯癥狀,飲食起居、游玩、讀書(shū)等活動(dòng)基本如常,但易于復(fù)發(fā),甚至頻繁發(fā)作,愈發(fā)愈重,導(dǎo)致體質(zhì)虛弱,長(zhǎng)期處于亞健康狀態(tài)。這是因?yàn)閮和申幠坳?yáng),免疫功能和抗病能力低下的緣故。因此,調(diào)理好患兒的生活起居,及時(shí)合理的醫(yī)療,提高他們的免疫力抗病能力,針灸中藥的應(yīng)用,對(duì)兒童哮喘的預(yù)防和康復(fù),有非常重要的意義。兒童哮喘緩解期主要分為肺虛和脾虛兩種癥狀。

2.1 肺虛

取膏肓、肺俞、太淵、豐隆穴。多汗加陰郄。針用補(bǔ)法,背部穴位用艾條溫和灸,或拔火罐。針刺治療同時(shí)采用中藥治療,方取生脈飲、百花膏加減。主要組成為人參、麥冬、五味子、百合、款冬花。自汗多加紅棗,浮小麥。

按 兒童哮喘緩解期肺虛癥見(jiàn)常打噴嚏,鼻塞,自汗,惡風(fēng),易感冒,氣短,聲低,疲乏,舌淡苔白,脈虛細(xì)。其治法為補(bǔ)肺益氣固表。針刺膏肓主虛勞咳嗽氣喘,太淵配肺俞補(bǔ)益肺氣固表,豐隆和胃化痰。中藥治療以生脈飲、百花膏組合而成。人參甘溫,大補(bǔ)肺氣為君;麥冬止汗清心潤(rùn)肺為臣;五味子酸溫?cái)糠?收耗散之氣為佐;款冬花平喘除痰;百合補(bǔ)益肺氣。

2.2 脾虛

取膏肓、肺俞、足三里、三陰交穴。便瀉加天樞、氣海用艾條溫和灸。針用補(bǔ)法,背部穴位用艾條溫和灸,或拔火罐。刺治療同時(shí)采用中藥治療,方取黃芪補(bǔ)氣湯加減。主要組成為黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、百合、款冬花。痰多加制半夏、陳皮。

按 兒童哮喘緩解期脾虛癥見(jiàn)面色少華,食少,脘痞,大便溏薄,舌胖嫩,苔白膩,脈濡緩。其治法為益氣固表,健脾補(bǔ)肺。針刺膏肓、肺俞益氣固表,脾俞、足三里、三陰交健脾和胃,助生化之源,使氣血充沛,“正氣存內(nèi),邪不可干”,而達(dá)到預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)的目的。中藥治療以黃芪補(bǔ)氣固表止汗,白術(shù)健脾,補(bǔ)土生金,百合、款冬花補(bǔ)肺平喘。賞用于脾肺兩虛的病例。

鑒于小兒哮喘目前尚無(wú)根治辦法,針灸藥物并用對(duì)哮喘發(fā)作期和緩解期的治療和預(yù)防,有較好的療效,故本文樂(lè)于介紹。但水平有限,希望同道指正。

2010-03-21

楊國(guó)秀(1959 - ),女,主治醫(yī)師

1005-0957(2011)01-0053-02

R249

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10.3969/j.issn.1005-0957.2011.01.053