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        一波三折 重獲新生
        ——北京朝陽醫(yī)院成功搶救急性大面積肺栓塞患者

        2011-04-13 06:40:00安蕓白玉芝曹志新
        首都食品與醫(yī)藥 2011年5期
        關鍵詞:搶救室肺栓塞心肺

        文 安蕓 白玉芝 曹志新

        低分子肝素抗凝、制動護理、心肺復蘇……2010 年6 月29 日晚,北京朝陽醫(yī)院干部綜合科病房里,一位33 歲“急性肺栓塞”生命垂危的男性患者,一群爭分奪秒、全力以赴的醫(yī)生護士,一次令人揪心的與生命賽跑的大搶救正在進行,時間一分一秒過去,患者胸廓終于開始出現(xiàn)有規(guī)律的起伏,心電監(jiān)護儀重新顯示了患者心臟趨于正常搏動的圖形,患者四肢由冰冷漸漸變溫暖……

        病情突變 緊急復蘇

        這名患者因發(fā)熱、胸痛、咳嗽及痰中帶血3 天入院,入院前2 天在外院診斷為“肺炎”,給予了抗感染治療。入院后,干部綜合科主任、主任醫(yī)師白玉芝查房時發(fā)現(xiàn)病人不是簡單的“肺炎”,因患者有左下肢外傷及活動受限史,多年的臨床經(jīng)驗使她意識到可能是可危及生命的疾病——肺栓塞。

        肺栓塞的明確診斷須行肺動脈造影CT 檢查,因患者存在下肢靜脈血栓,在活動過程中血栓隨時可能脫落,有再發(fā)肺栓塞風險,甚至危及生命。

        7 月1 日,主管醫(yī)師安蕓親自推床陪同患者到CT 室進行檢查,初步結果顯示患者為雙側肺栓塞,從下腔靜脈、髂靜脈至左下肢靜脈充滿血栓,病情相當嚴重。檢查后準備返回病房時,患者突然向右側傾斜,意識不清,呼之不應,脈搏摸不到,情況急轉直下,十分危急!安蕓醫(yī)生迅速判斷患者發(fā)生了急性大面積肺栓塞,須立刻實施緊急心肺復蘇!從CT 室返回病房需經(jīng)過電梯至9 層,時間就是生命!片刻的拖延都可能危及生命!安蕓醫(yī)生當機立斷和CT 室醫(yī)生、家屬一起推著病人飛奔至離CT 室最近的急診搶救室開始搶救。

        病情危重 全力搶救

        急診室的醫(yī)護人員立刻展開搶救。李艷蘭醫(yī)生僅用幾十秒的時間就完成了氣管插管、呼吸機輔助通氣等。白玉芝第一時間趕到現(xiàn)場指揮搶救,下達醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑流暢迅速,胸外按壓、靜脈通道建立、心電監(jiān)測、藥物注入、抽血化驗、檢查患者等一系列動作緊張有序。

        幾分鐘內,醫(yī)務處、護理部的領導,呼吸科、ICU、神經(jīng)內科、心內科、普外科的二線及上級醫(yī)師相繼趕到。十幾名醫(yī)生、護士輪流胸外按壓,升壓藥、強心劑、呼吸興奮、保護腦細胞、調節(jié)電解質紊亂等藥物一支支、一瓶瓶注入病人血管內……對患者實施的搶救仍在繼續(xù)。

        呼吸科主任張黎明對肺栓塞的救治經(jīng)驗豐富,他診斷患者為大面積肺動脈栓塞,必須在行心肺復蘇的同時,將溶栓藥輸注患者體內。重癥監(jiān)護室主任曹志新在床旁指導醫(yī)護人員進行心肺復蘇,積極的藥物搶救、有效的胸外按壓、及時的冰帽腦保護……每一個搶救細節(jié)他都細細把關,忙而不亂。

        患者入搶救室后生命體征一直不穩(wěn),呼吸、血壓、心率、氧飽和不斷出現(xiàn)異常,多次出現(xiàn)心臟停搏。十幾位醫(yī)護人員一個接一個輪流進行胸外按壓,1 下、50 下、100 下……隨著患者胸廓的起伏,他們額頭上滲出汗珠,“你歇會兒,我來按”,“沒事,我再堅持兩分鐘”,言語里透露出他們對年輕生命復蘇的殷殷期望。

        漫長的2 個半小時過去了,由于患者生命體征不穩(wěn)定,這樣的胸外按壓幾乎沒有停止過,搶救室里每個人都懷著希望,沒有人輕言放棄。

        溶栓藥物的最大風險是出血,包括腦出血、消化道出血,尤其在長時間的胸外按壓外力影響下患者出血風險非常高。該患者溶栓后果然并發(fā)了消化道出血,這對于復蘇后的病人無疑是雪上加霜,生存的希望更加渺茫。

        然而,所有參加搶救的醫(yī)護人員依然期待奇跡發(fā)生,止血藥物被灌進胃管,擴容藥物不斷輸入,升壓藥物精細調整,搶救依然繼續(xù)進行,現(xiàn)場的醫(yī)護人員仍在不懈地堅持。

        經(jīng)過2 個半小時的心肺復蘇及9 個多小時的全力搶救,年輕的生命奇跡般地獲得重生。

        波折又起 轉危為安

        7 月1 日下午6 點30 分,醫(yī)護人員小心翼翼地將患者轉入ICU。

        ICU 接過繼續(xù)搶救的接力棒后,立即展開緊張而有條不紊的治療。病人仍處于休克、深昏迷狀態(tài)。對此,ICU 在繼續(xù)鞏固治療肺栓塞和下肢靜脈血栓的同時,將患者腦功能的恢復作為治療的重點。功夫不負有心人,7 月2 日晚患者終于睜開了雙眼,7 月3 日可部分應答,7 月4 日患者神志恢復清醒。

        正當醫(yī)護人員為患者病情的康復而歡欣鼓舞時,患者突然并發(fā)肺炎,出現(xiàn)高熱,并很快出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS),這是病死率高達50%以上的嚴重并發(fā)癥!患者隨即被第二次插管上機,開始應用強力抗生素。在醫(yī)護人員的精心治療下,奇跡再次發(fā)生了!患者又一次轉危為安,上機4 天后順利撤機!

        7 月26 日,患者終于脫離危險,轉回干部綜合病房?;颊叩哪赣H終于松了一口氣,感慨地說:“這孩子和朝陽醫(yī)院有緣呀,33 年前他就是在朝陽醫(yī)院出生的,想不到33 年后又在這里被救……是朝陽醫(yī)院給了他第二次生命!”

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