蘭美華，吳紅彥(指導(dǎo))

(1.甘肅中醫(yī)學(xué)院2009級(jí)碩士研究生，甘肅蘭州730000;2.甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州730000)

老年性癡呆是以神經(jīng)元纖維纏結(jié)為主要病理改變的進(jìn)行性神經(jīng)變性疾病，主要包括阿爾茨海默型癡呆(AD)和血管性癡呆(VD)［1］。近幾年來(lái)，中醫(yī)治療老年性癡呆的研究取得了一定的進(jìn)展，現(xiàn)綜述如下。

1 辨證論治

梁紀(jì)文等［2］認(rèn)為，老年性癡呆的病位在腦，以臟腑虛損、精氣虧虛、腦髓失養(yǎng)為本，氣滯、血瘀、痰阻為標(biāo)。①肝腎陰虛、腦髓失養(yǎng)型:治宜補(bǔ)益肝腎、益髓養(yǎng)神，方選河車大造丸加減。②氣血不足、神機(jī)失用型:治宜益氣養(yǎng)血提神，方選歸脾湯合八珍湯加減。③痰瘀痹阻、蒙蔽清竅型:治宜通絡(luò)滌痰開竅，方選滌痰湯加減。④氣滯血瘀、滯塞清竅型:治宜行氣活血、祛瘀開竅，方選癲狂夢(mèng)醒湯與通竅活血湯化裁。⑤脾腎陽(yáng)虛、神機(jī)失養(yǎng)型:治宜健脾益腎、化痰通絡(luò)，方選腎氣丸加減。⑥心肝火盛、神識(shí)錯(cuò)亂型:治宜清熱瀉火、安神定志，方選龍膽瀉肝湯化裁。⑦內(nèi)外之毒、壅塞清竅型:治宜清熱瀉火、排毒安神，方選黃連解毒湯與滌痰湯化裁。霍軍等［3］辨證分型治療AD取得較好療效。①氣滯血瘀型:治宜行氣活血、化瘀開竅，方用血府逐瘀湯化裁。②氣虛血瘀型:治宜補(bǔ)氣活血、通絡(luò)開竅，方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯合四君子湯化裁。③心脾兩虛型:治宜健脾養(yǎng)心、開竅醒神，方用歸脾湯化裁。④痰濁阻絡(luò)型:治宜健脾化痰、活血通絡(luò)，方用通竅活血湯合溫膽湯化裁。⑤肝腎陰虧型:治宜補(bǔ)益肝腎、益腦填髓，方用左歸飲合桃紅四物湯化裁。⑥腎陽(yáng)虛衰型:治宜溫腎運(yùn)脾、健腦醒神，方用金匱腎氣丸合真武湯化裁。趙冰等［4］根據(jù)謝海洲治療AD的經(jīng)驗(yàn)分為6型。①肝氣郁結(jié)、心神失養(yǎng)型:方用逍遙散合甘麥大棗湯加減。②脾失健運(yùn)、痰濁上蒙型:方用滌痰湯合菖蒲郁金湯加減。③氣血虧虛、痰瘀交結(jié)型:方用資壽解語(yǔ)湯合四蟲丸加減。④心脾兩虛型:方用歸脾丸合天王補(bǔ)心丹加減。⑤心腎不交型:方用地黃飲子加減。⑥肝腎虧虛型:方用三黑飲合五子衍宗丸或右歸丸或左歸丸加減。金鳳麟等［5］認(rèn)為可分為虛實(shí)兩大類共5型。實(shí)證表現(xiàn)為痰盛、血瘀，虛證多肝脾腎三臟虧損、或虛實(shí)混雜。①痰濁阻滯:治宜化痰利竅，方用二陳湯加蒼術(shù)、石菖蒲、白芥子、制天南星。②熱痰上擾:治宜清心化痰，方用溫膽湯加黃連、石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志等。③瘀血內(nèi)停脈絡(luò)阻滯:治宜活血化瘀，方用桃紅四物湯加減。④肝腎陰虛髓海失充:治宜滋補(bǔ)肝腎，方用左歸丸加減。⑤脾腎陽(yáng)虛、腦髓失養(yǎng):治宜溫補(bǔ)脾腎，方用桂附理中湯或金匱腎氣丸加減。陳金雄等［6］根據(jù)陸曦的經(jīng)驗(yàn)分為濕痰阻竅型、腎陽(yáng)不足型、腎陰虧虛型和陰陽(yáng)兩虛型。分別選用指迷湯加味、右歸丸加減、左歸丸加減、地黃飲子加減治療。朱國(guó)營(yíng)等［7］按心肝脾腎功能失調(diào)分型辨證論治，取得滿意的臨床治療效果。①肝腎虛虧、髄海不足:治宜滋補(bǔ)肝腎、填精益髓，方選左歸丸加味。②肝郁氣滯、血瘀阻絡(luò):治宜疏肝解郁、活血通絡(luò)，方選四逆散合通竅活血湯加減。③心脾兩虛、痰蒙清竅:治宜補(bǔ)益心脾、化痰開竅，方選歸脾湯加減。胡梅芳［8］認(rèn)為老年性癡呆的病因病機(jī)為腎精虧損，痰飲瘀血互結(jié)。辨證可分為腎虛瘀阻型和痰瘀痹阻型，分別選用左歸丸及右歸丸合通竅活血湯加減、礞石滾痰丸合血府逐瘀湯加減治療。

2 專方專藥治療

吳繼全［9］采用傅仁杰教授的益智健腦方(人參、熟地、丹參、刺五加、石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金、赤芍等)對(duì)改善老年癡呆患者的認(rèn)知障礙和其他精神神經(jīng)癥狀有良好作用。莊海新等［10］采用樂(lè)脈顆粒(丹參、川芎、紅花、山楂等)治療AD 78例，認(rèn)知障礙改善率88.46%，記憶能力提高，總有效率 92.31%。田波［11］采用補(bǔ)腎活血、化濁通絡(luò)法，自擬補(bǔ)腎活血化濁湯(熟地黃，益智仁、山茱萸、何首烏、白蒺藜、石菖蒲、膽南星、丹參、川芎、郁金、益母草、水蛭、甘草)治療老年性癡呆18例，服藥2～3個(gè)月后，顯效4例、有效12例、總有效率88.89%?？嫡鸬龋?2］以孔圣枕中丹(龜甲、煅龍骨、遠(yuǎn)志、節(jié)菖蒲、丹參、川芎、合歡皮、黃連、天麻、三七)為基本方治療老年癡呆60例，總有效率95%。林麗新等［13］采用溫腎化痰法治療老年性癡呆42例，以金匱腎氣丸合二陳湯加減(黃芪、益智仁、熟地、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、炮附子、肉桂、懷牛膝、枸杞子、半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、遠(yuǎn)志、石菖蒲)。結(jié)果臨床治愈11例，顯效23例，總有效率80.95%。常富業(yè)等［14］將77例AD患者隨機(jī)分成兩組，觀察組用醒腦散(主要由附子、川芎、澤瀉、梔子、白花蛇舌草、蔓荊子、夏枯草、決明子、石菖蒲、遠(yuǎn)志等組成)治療，對(duì)照組用石杉?jí)A甲治療。結(jié)果觀察組總有效率88.1%，對(duì)照組總有效率91.4%。兩組治療前后MMSE、HDS積分均顯著增加，ADL積分顯著降低。董克禮等［15］將60例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組服用腦復(fù)康片，治療組服用腦復(fù)康片加益智健腦顆粒(淫羊藿、鎖陽(yáng)、續(xù)斷、刺五加、柏子仁、水蛭、三七等藥)，2個(gè)月后兩組臨床癥狀、SOD、LPO和血脂各指標(biāo)均有改善，但治療組更佳?？琢詈５龋?6］用癲狂夢(mèng)醒湯加減(桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、柴胡、枳殼、甘草、半夏、蘇子、香附、青皮、石菖蒲、郁金)為基本方，治療老年性癡呆50例。60天后顯效48例，有效2例。楊雅［17］將30例AD隨機(jī)分為兩組。促智液組用核桃仁、熟地、山藥、山茱萸、遠(yuǎn)志、合歡皮、補(bǔ)骨脂、黨參、五味子、甘草，對(duì)照組用腦復(fù)康，均治療90天。結(jié)果促智液組智能改善優(yōu)于對(duì)照組。李妍怡等［18］用具有養(yǎng)血活血、補(bǔ)益肝腎、化瘀通絡(luò)的補(bǔ)腦膏［當(dāng)歸(重用)、川芎、赤芍、黃芪、仙茅、淫羊藿、龜甲、甘草等］治療VD 70例，對(duì)照組給予銀杏葉片。結(jié)果補(bǔ)腦膏治療組認(rèn)知功能和日常行為能力改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，補(bǔ)腦膏對(duì)MMSE、ADL積分的改善亦明顯優(yōu)于銀杏葉片，且未見明顯副作用。

3 針刺治療

張衛(wèi)［19］應(yīng)用針刺(取穴四神聰、神門、太溪、絕骨)調(diào)治AD 9例，1個(gè)月后對(duì)患者時(shí)空定位與行為操作能力有顯著改善。冷恩榮［20］采用醒腦開竅針刺法治療VD 28例，取人中、四神聰、百會(huì)、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、神門，虛證加肝俞、腎俞、太溪，實(shí)證加豐隆、公孫、三陰交。結(jié)果顯效13例，有效7例，改善5例，總改善率89%。胡起超等［21］將80名老年性癡呆患者隨機(jī)分為兩組，針刺組采用益氣調(diào)血、扶本培元針?lè)ㄡ槾屉?、中脘、氣海、血海、足三里、外關(guān)，對(duì)照組不予治療。采用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)以及日常生活能力量表(ADL)評(píng)價(jià)療效。結(jié)果針刺組MMSE分?jǐn)?shù)增高、ADL分?jǐn)?shù)降低，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 小結(jié)

中醫(yī)治療老年性癡呆在改善癥狀和客觀指標(biāo)上具有明顯的優(yōu)勢(shì)，療效較滿意。不過(guò)，還有許多不足，如辨證分型及療效標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，缺乏有效的對(duì)照;治療多依據(jù)文獻(xiàn)資料結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)遣方用藥，療效有差異，難以進(jìn)行統(tǒng)一平行的臨床科學(xué)研究;沒(méi)有長(zhǎng)期跟蹤觀察，難以說(shuō)明療效的穩(wěn)定性;缺乏大樣本前瞻性研究。因此，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床研究的有機(jī)結(jié)合，提高研究水平;完善統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，使研究客觀化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化;對(duì)各種不同治法方藥應(yīng)加強(qiáng)臨床設(shè)計(jì)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性。

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