尹有蘭

(重慶市合川區(qū)中醫(yī)院，重慶)

護(hù)士在日常的護(hù)理工作中，如注射穿刺、手術(shù)換藥、輸血輸液、采集標(biāo)本、污物處理等長時間處于高危險的職業(yè)暴露中，稍有不慎，就有被銳器刺傷及血液、體液噴濺污染的可能。因此，應(yīng)加強(qiáng)自我防護(hù)意識。

1 職業(yè)感染原因

利器刺傷。針頭是對護(hù)士傷害最多的銳器。劉芙蕓［1］對某院臨床護(hù)士1年間發(fā)生針刺傷進(jìn)行調(diào)查，766人中645人發(fā)生過針刺傷，占84.2%;被污染針頭刺傷501人，占77.67%。操作時經(jīng)常戴手套者僅占4.96%。

血液、體液意外噴濺。搶救重?；颊?、護(hù)理大小便失禁患者、處理各種引流，采集血液及體液標(biāo)本等，如未能很好地采取防護(hù)措施，血液、體液噴濺就可能污染護(hù)士的眼結(jié)膜。如果患者血液中的病毒載量很高，接觸者又是易感體質(zhì)，就有可能被感染。

直接接觸污染物。許多情況下護(hù)士的手有皸裂或微小破損，由于沒有及時發(fā)現(xiàn)未引起關(guān)注。如接觸HIV陽性患者血液或體液污染的物品，未戴手套或手套破損可致直接污染手部傷口。

操作不規(guī)范或違規(guī)操作。由于工作繁忙，個別人違規(guī)操作，給使用后的針頭復(fù)帽或人為地把針頭折斷和弄彎。護(hù)理操作不戴口罩、手套，處理污物品不注意必要個人防護(hù)，均可導(dǎo)致職業(yè)感染。

心理危害。護(hù)士長期面對各種危重疾病、意外傷害以及死亡患者，導(dǎo)致焦慮、緊張、情緒低落。另外，經(jīng)常上夜班，使很多護(hù)士處于緊張狀態(tài)，心理壓力增加，出現(xiàn)生物鐘紊亂和內(nèi)分泌失調(diào)等。沒有足夠的精力和良好的情緒，工作中就可能出現(xiàn)失誤而發(fā)生職業(yè)感染。

2 自我防護(hù)措施

加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)教育，增強(qiáng)自我防護(hù)意識。大課與互動相結(jié)合，理論與防范操作相結(jié)合等，通過教育培訓(xùn)，逐步增強(qiáng)護(hù)理人員在工作中的自我防護(hù)意識。

嚴(yán)格執(zhí)行戴手套制度。有可能接觸患者血液、體液、黏膜和非完整皮膚的診療和護(hù)理操作時必須戴手套，操作完畢，脫手套后立即洗手或進(jìn)行手消毒。護(hù)士手部皮膚有破損時，在有可能接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴雙層手套。

預(yù)防血液及體液噴濺。進(jìn)行有可能發(fā)生血液及體液噴濺的操作或護(hù)理時，應(yīng)當(dāng)戴具有防滲透性的口罩、防護(hù)鏡。為防止血液及體液污染工作服，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性的隔離衣或圍裙。

預(yù)防利器傷。進(jìn)行診療、護(hù)理操作過程中，注意防止被針頭、縫合針、刀片、玻璃安培等銳器傷或劃破。

嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。保證各項制度的實施。如各種無菌技術(shù)的重復(fù)演練，手衛(wèi)生規(guī)范的深入貫徹，隔離防護(hù)技術(shù)的熟練掌握和各種防護(hù)用品的恰當(dāng)選用，利器物的正確處理。護(hù)理工作中緊張有序，忙而不亂。

心理調(diào)節(jié)。合理安排工作和逸樂，保證足夠的睡眠，保持心理健康。學(xué)會正確對待各種心理困擾，采取回避、轉(zhuǎn)移、放松、自我暗示等方法進(jìn)行心理調(diào)整。

傷后處理。皮膚發(fā)生銳刺傷后，應(yīng)當(dāng)用肥皂液和流動水清洗傷口，并同時在傷口旁端輕輕擠壓(需要注意的是擠壓傷口時不能用力過猛，否則在進(jìn)行第二次擠壓前的血液回流得更深，影響排除效果)，盡可能擠出損傷處的血液，受傷部位的傷口經(jīng)過反復(fù)沖洗后，用75%酒精或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，傷口破損面積大或傷口較深者應(yīng)進(jìn)行傷口包扎。

［1］劉芙蕓.臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷的調(diào)查及防護(hù)對策［J］.中國感染控制雜志，2007，6(3):206－207.