王建霞,蔡 建,卞洪俊,王秀明,王 亮

(江蘇省南通瑞慈醫(yī)院,江蘇南通,226010)

南通市開發(fā)區(qū)人民政府開展“光明工程”,免費(fèi)為其轄區(qū)內(nèi)患有白內(nèi)障的居民進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù),本院是定點(diǎn)醫(yī)院之一,采取術(shù)前嚴(yán)格篩選、積極術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中默契配合、術(shù)后嚴(yán)密觀察和耐心的健康教育等方法,對(duì)“光明工程”白內(nèi)障患者圍手術(shù)期實(shí)施適當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理,減輕了患者的心理壓力,積極配合醫(yī)生完成手術(shù),取得滿意效果。

1 臨床資料

2008年～2010年期間共進(jìn)行手術(shù)185例,男102例,女83例,年齡 25～86歲,平均 66.5歲。其中年齡相關(guān)性白內(nèi)障121例,糖尿病并發(fā)白內(nèi)障58例其它6例,術(shù)前視力平均光感低于0.3,術(shù)后平均視力0.6～1.0,無1例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,99.5%患者術(shù)后視力大幅度提高。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

篩選:選派眼科專業(yè)醫(yī)護(hù)人員到開發(fā)區(qū)各個(gè)社區(qū)普查,對(duì)凡是視力低于0.3,自己有手術(shù)意愿的白內(nèi)障患者進(jìn)行完整的登記,包括其家庭住址、聯(lián)系電話等。

術(shù)前全身檢查:做心電圖、胸片檢查,查血常規(guī)、肝腎功能、凝血時(shí)間,測血糖、血壓[1],以充分了解全身情況能否耐受手術(shù);心功能較差的患者須經(jīng)內(nèi)科正規(guī)治療,改善心功能,排除胸部的器質(zhì)性病變;有咳嗽的積極治療,減少因咳嗽引起的術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥;血糖偏高必須嚴(yán)格控制血糖;血壓偏高者應(yīng)適當(dāng)降壓,待血壓平穩(wěn)后才能手術(shù)。對(duì)年齡偏大患者可適當(dāng)放寬標(biāo)準(zhǔn),待全身情況達(dá)到良好時(shí),再收治入院,第2日手術(shù),減少住院時(shí)間。

術(shù)前眼部準(zhǔn)備:雙眼滴抗生素眼藥水3～5 d,沖洗淚道,檢查淚道是否通暢,是否有膿性分泌物,以免術(shù)后感染。協(xié)助醫(yī)師對(duì)術(shù)眼行A超檢查,測定人工晶體度數(shù),備好晶體,測角膜曲率,眼壓,左眼部 B超,了解玻璃體、視網(wǎng)膜情況,訓(xùn)練患者按照要求向各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球并保持固視狀態(tài)。術(shù)前1 h給予美多麗散瞳,5～10 min滴1次,共3～5次,使瞳孔充分散大,一般認(rèn)為瞳孔擴(kuò)大至5～6 mm為宜。

術(shù)前心理護(hù)理:經(jīng)篩選出的白內(nèi)障患者95%以上是中老年人,普遍存在溝通困難。護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者病情、性格特點(diǎn)、年齡、職業(yè)、文化素養(yǎng)等進(jìn)行耐心的解釋[2],向患者及家屬介紹本院眼科的醫(yī)療條件及技術(shù)水平,特別是之前周圍鄰居成功的病例,增加患者的信心。向患者介紹手術(shù)的目的、方式、麻醉方法、術(shù)中配合要點(diǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng),耐心回答患者的問題,解釋中語言要通俗易懂,使患者易于接受。

2.2 術(shù)中護(hù)理

核對(duì)患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、左右眼、人工晶體度數(shù),調(diào)節(jié)手術(shù)間適宜的溫濕度,安置體位,調(diào)節(jié)手術(shù)顯微鏡的參數(shù),遵醫(yī)囑予愛爾凱因表面麻醉,觀察瞳孔散大情況,必要時(shí)再點(diǎn)一次散瞳藥[3]。術(shù)中密切觀察患者的血壓、心率等生命體征,可以播放輕音樂,減輕患者緊張情緒,不討論與工作無關(guān)的話題。在一天連臺(tái)手術(shù)時(shí),手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)備好兩套器械,輪流滅菌,減少中間等待時(shí)間。

2.3 術(shù)后護(hù)理

患者回病房后囑其安靜臥床休息,不要用力柔眼,擠眼,不做劇烈活動(dòng),多吃富含纖維素的食物,防止便秘;不要彎腰、低頭、提取重物,生活要有專人照顧,防止意外跌傷[4];告知患者植入非折疊式人工晶體會(huì)有異物感.,密切觀察生命體征,尤其是有高血壓、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)病變的人。嚴(yán)密觀察術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,如一過性高眼壓,表現(xiàn)為患者主訴眼痛或同側(cè)頭痛,可能有惡心、嘔吐,及時(shí)測眼壓,向醫(yī)生匯報(bào),遵醫(yī)囑做降眼壓處理,以免眼壓增高持續(xù)時(shí)間過長,對(duì)視神經(jīng)造成不可逆性損害。觀察有無眼內(nèi)炎的發(fā)生,眼內(nèi)炎是罕見但極其嚴(yán)重的并發(fā)癥,早期診斷及有效治療對(duì)于視力預(yù)后至關(guān)重要[5]。術(shù)后24 h打開敷料,觀察紗布有無污染、滲液,有無眼部紅腫疼痛、分泌物增多、畏光流淚,高度懷疑時(shí),應(yīng)做房水細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),根椐結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥。告知患者術(shù)后點(diǎn)眼藥水前應(yīng)洗凈雙手,手及眼藥水不能觸及眼球,眼藥水瓶口避免污染,最好由家屬代勞。

2.4 健康教育

一般術(shù)后2 d出院,術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月務(wù)必復(fù)診,有不適及時(shí)就診,注意眼睛休息,不要過度用眼,如長時(shí)間看電視、報(bào)紙、做手工活等。洗臉時(shí)不能用力擦洗眼部,淋浴時(shí)不能讓臟水流入眼睛,避免重體力活動(dòng)。

[1] 李 妮.白內(nèi)障術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,24(2):374.

[2] 李建萍.超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障的護(hù)理體會(huì)[J].全科護(hù)理,2010,8(7):1931.

[3] 鄧皎如.健康快車 1531例白內(nèi)障手術(shù)室護(hù)理配合及體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2010,11(7):97.

[4] 韓巧蘭.白內(nèi)障手術(shù)患者的護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(23):759.

[5] 劉家琦,李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué)[M].第2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:813.