(江蘇省如東縣中醫(yī)院,江蘇如東,226400)

手足口病是由腸道病毒[其中以柯薩奇A組16型(CoxA16),腸道病毒71型(EV 71)較為常見[1]]引起的急性傳染病。患者起病急,常伴有發(fā)熱,體溫38～40℃,熱程多持續(xù)4～7 d,部分患兒伴有流涕、咽痛、厭食、嘔吐、腹瀉等癥狀[2],多發(fā)生于學齡前兒童,尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高,主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。手足口病分布廣泛,無明顯地區(qū)性,四季均可發(fā)病,以夏秋季高發(fā)。3～11月份多見,6～8月份達高峰[3]。本院2009年5～12月共收治192例手足口病患兒,其中重癥病例8例,通過及時治療和精心護理,取得較滿意的效果。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組病例中男109例,女83例;年齡3個月～15歲,平均2.7歲,3歲以下129例占 67.1%,3～5歲48例占25.0%,5歲以上15例占7.8%,平均住院6.7 d,本組病例均有不同程度的發(fā)熱 、手、足 、臀部斑丘疹 、皰疹 ,口腔潰瘍,上顎部紅色皰疹。其中8例患兒出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、末梢循環(huán)不良、肢體抖動等重癥癥狀?；純壕兆≡讵毩⒉^(qū),經(jīng)過及時治療、精心護理以及采取必要的防控措施,182例痊愈,9例好轉(zhuǎn),1例轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院進一步治療,無1例死亡。

2 護理措施

2.1 有效的心理護理

由于患兒多是獨生子女,加上曾有死亡病例報道,患兒及家長精神高度緊張甚至恐慌,醫(yī)護人員要做好疾病知識的宣傳,給予相關(guān)的心理疏導,提供整潔、安靜、舒適的住院環(huán)境,消除視、聽等方面的不良刺激。在護理過程中,態(tài)度和藹,愛護關(guān)心患兒,在病房內(nèi)適當擺放一些玩具以分散患兒的注意力,消除患兒的陌生感和恐懼感,多鼓勵表揚患兒,使患兒及家長積極配合治療和護理。

2.2 生命體征觀察及護理

對住院患兒建立床邊隔離,密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識及精神狀態(tài)、皮膚粘膜的顏色等,監(jiān)聽肺部呼吸音、心率等,患兒體溫在38.5℃以下者無需特殊處理。若體溫超過39℃應(yīng)適當降溫。降溫方法有溫水或酒精擦浴和頭部冷敷,必要時遵醫(yī)囑給予退熱藥,并鼓勵患兒多飲水,促進毒素的排出。

2.3 口腔護理

保持口腔清潔,預防細菌繼發(fā)感染。每次進餐前后,指導患兒用溫水或生理鹽水漱口,口腔有潰爛,可涂金霉素或魚肝油,以減輕疼痛,以達到促進潰瘍愈合的目的。

2.4 皮膚護理

患兒皮膚皰疹中含有病毒,水皰破潰可引起病毒傳播,也可引起局部感染。因此要注意保持床鋪的平整干燥,衣著要柔軟寬松,經(jīng)常更換,剪短患兒指甲,防止患兒搔抓皮疹。臀部有皮疹的嬰兒,應(yīng)及時清理患兒的大小便,保持臀部的清潔干燥。手、足、臀部皮疹初期亦可涂0.25%爐甘石洗劑,皰疹破裂者局部涂0.5%碘伏或抗生素軟膏,注意保持皮膚清潔,預防感染。

2.5 飲食護理

患兒因發(fā)熱、口腔潰瘍及皰疹等食欲差,因此要給予清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食,如牛奶、雞蛋湯、菜粥等,并少食多餐,多食蔬菜水果以補充維生素。禁食生冷、辛辣咸等食物,以免刺激口腔粘膜引起并加重疼痛。

2.6 危重病情觀察及護理

神經(jīng)系統(tǒng):密切觀察患兒精神狀態(tài)的變化,發(fā)現(xiàn)患兒精神差、嗜睡、肢體抖動、高熱、劇烈頭痛、嘔吐、頸項強直,立即報告醫(yī)生。如發(fā)生嘔吐立即平臥頭偏向一側(cè),觀察嘔吐物的性質(zhì)、量、顏色,并防止窒息的發(fā)生,同時遵醫(yī)囑給予20%甘露醇3～5 m L/Kg,20～30min內(nèi)快速靜脈滴注,每4～8 h 1次,以降低顱內(nèi)壓,根據(jù)病情及時調(diào)整給藥間隔時間及劑量;保持患兒大便通暢,以防便秘時用力排便引起腦壓增加。

呼吸循環(huán)系統(tǒng):觀察患兒呼吸節(jié)律、頻率、面色、心率等。如在原發(fā)病的基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、口唇紫紺、心率加快、口吐泡沫痰等,護士應(yīng)立即保持呼吸通暢,給予吸氧,頭肩抬高15°～30°,保持中立位,迅速建立靜脈通路,嚴格控制輸液速度,監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度,同時做好氣管插管準備,留置胃管、導尿管,記錄24 h出入量。

2.7 做好消毒隔離,防止院內(nèi)感染

強化醫(yī)院感染控制工作:據(jù)文獻報道,醫(yī)務(wù)人員帶菌率高達70%,是醫(yī)院交叉感染的重要傳染源[4]。因此,醫(yī)務(wù)人員在診療和護理每例患兒后,尤其是給患兒換尿布,處理患兒糞便或等危險操作后,必須認真洗手。采取規(guī)范的洗手方法,可使手清潔合格率達到100%,而普通洗手僅達到82%[5]。洗手方法按規(guī)范的6步洗手法,洗手時間不少于15 s。每處洗手設(shè)施旁配備抗菌洗手液和干手紙巾,對于不方便及時洗手時可使用快速手消毒劑進行手衛(wèi)生消毒,由于EV 71對乙醇類消毒劑不敏感,因此在已確診的手足口病病房,應(yīng)使用含氯或含碘類手消毒劑[6]。腸道病毒(EV 71)對紫外線、干燥敏感,因此要保持病室空氣干燥,開窗通風2～3次/d,30 min/次,紫外線照射1～2次/d,每次1 h以上;病房內(nèi)使用的非一次性物品,如血壓計、聽診器、監(jiān)護儀、輸液泵等使用后用1 000 mg/L的含氯消毒劑擦拭。體溫表使用后先消毒,再清洗;患兒大小便需經(jīng)2 000 mg/L含氯消毒液攪拌浸泡2 h后,再倒入醫(yī)院的污水處理系統(tǒng);生活垃圾放入雙層黃色塑料袋內(nèi),按感染性廢物處理?；純撼鲈汉髧栏襁M行終末消毒。在醫(yī)院內(nèi)使用的物品經(jīng)消毒后帶出,被套、枕套、床單按先消毒后清洗的原則進行,被褥、枕芯放在陽光下暴曬6 h以上,地面、墻面、門窗、床、床頭柜等用1 000mg/L的含氯消毒劑拖、擦。

[1] 潘家華.實用小兒手足口病診療指南[M].第1版.合肥:安徽科學技術(shù)出版社,2010:1.

[2] 徐令蘭,劉琳琳,竇 峰.論手足口病[J].中國民康醫(yī)學,2008,20(22):2708.

[3] 吳紅梅,張吉勝.手足口病的預防和護理[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2008,6(14):68.

[4] 汪 洪.呼吸機相關(guān)肺炎研究現(xiàn)狀[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2007,4(1):84.

[5] 陸水峰.規(guī)范洗手是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)[J].實用護理雜志,2002,18(5):62.

[6] 劉愛萍,謝紅艷,韓 穎.手足口病病區(qū)的醫(yī)院感染管理[J].護理學雜志,2009,24(11):19.