梁 敏,戴艷清

(廣東省東莞市厚街醫(yī)院消化內(nèi)科,廣東東莞,523945)

隨著內(nèi)鏡介入治療技術(shù)的發(fā)展,采用胃鏡下三級(jí)球囊擴(kuò)張治療食管狹窄,比較手術(shù)治療是一種便捷、有效、損傷小的治療方法[1],此法適用于食管切除術(shù)后吻合口狹窄、食管腫瘤放置支架前、食管靜脈曲張硬化劑治療后狹窄、食管外傷或異物引起的損傷后狹窄、先天性狹窄等[2]的治療。本院2006年9月至2010年8月為68例患者進(jìn)行球囊擴(kuò)張治療,現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

68例患者,男 57例,女 11例,年齡 17～78歲,其中食管癌切除后吻合口狹窄28例、食管腫瘤放療后狹窄12例,賁門失弛緩癥4例、惡性腫瘤放置支架前6例、其他18例。

根據(jù)腔道狹窄情況選擇合適規(guī)格的球囊擴(kuò)張器。先將導(dǎo)絲送入腔道,導(dǎo)絲應(yīng)送過狹窄段,然后通過導(dǎo)絲導(dǎo)入球囊擴(kuò)張器,在X線或內(nèi)窺鏡的監(jiān)視下,使球囊到達(dá)治療部位,通過觀察顯影點(diǎn)或內(nèi)鏡直視,調(diào)整球囊位置,使狹窄段處于前后顯影點(diǎn)中間,準(zhǔn)確定位后,通過三通管向球囊充氣或注入造影劑,使球囊充盈,起到擴(kuò)張作用。擴(kuò)張時(shí)應(yīng)緩慢均勻擴(kuò)張,球囊撤出時(shí)應(yīng)確認(rèn)球囊已完全抽空。

68例患者進(jìn)行球囊擴(kuò)張治療,均未發(fā)生食管破裂穿孔、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。其中63例患者經(jīng)1次擴(kuò)張后均能解決進(jìn)食問題,5例患者需要擴(kuò)張2～3次,治療總有效率達(dá)100%。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前配合

配合患者做好術(shù)前檢查,掌握患者的血壓、心電圖、出凝血時(shí)間及其他生命體征的變化[3-4]。

向患者及家屬做好解釋工作,以取得配合,并簽好手術(shù)同意書;術(shù)前患者禁食、禁水6～10 h,術(shù)前肌肉注射地西泮10 mg,消除其緊張心理。咽喉部噴涂潤(rùn)滑止痛膠進(jìn)行表面麻醉和潤(rùn)滑,協(xié)助患者取左側(cè)臥位,松開衣領(lǐng)、腰帶,取出單個(gè)假牙,用膠布固定好牙墊,口角向下以便口腔內(nèi)分泌物流出,下接彎盤。交待患者配合要領(lǐng),比如在擴(kuò)張過程中若感覺胸骨后疼痛時(shí)可舉手示意不可拔鏡,盡量避免咳嗽、呃逆及嘔吐等突然增加腹壓的因素,盡量放松和保持平穩(wěn)呼吸。

備好消毒胃鏡,本院采用富士能 EG-590WR型、奧林匹斯XQ240型或140型電子胃鏡,采用Boston公司的CRE三級(jí)球囊[可帶導(dǎo)絲和不帶導(dǎo)絲的,直徑12～13.5～15 mm、注水壓為3～4.5～8大氣壓(1大氣壓 =101.325 kPa)],CRE專用注射器型壓力泵、注射手柄、60 mL注射器,其余用物同普通胃鏡檢查,將注射器型壓力泵的注射器內(nèi)抽吸無(wú)菌蒸餾水至紅色刻度標(biāo)記處,并將壓力泵與注射手柄連接卡緊注射器。

2.2 術(shù)中配合及護(hù)理

醫(yī)生先插入胃鏡行食管腔檢查,到達(dá)食管狹窄處,若狹窄處附著殘留物先清理干凈,充分暴露食管狹窄處并找到通向胃部的狹窄口,助手配合醫(yī)生將三級(jí)球囊前端從活檢孔插入伸至食管腔內(nèi),對(duì)準(zhǔn)狹窄小口順勢(shì)縱深插入三級(jí)球囊(帶導(dǎo)絲的,先將導(dǎo)絲插入狹窄段內(nèi)再順著導(dǎo)絲插入球囊),在胃鏡直視下調(diào)整球囊至狹窄處合適的位置,將專用壓力泵與球囊導(dǎo)管連接好,起始?jí)毫σ诵?一般注水升壓至3個(gè)大氣壓開始,隨擴(kuò)張次數(shù)增加逐漸增大,每次擴(kuò)張注水壓力持續(xù)1 min,休息間隔1～2 min,一般擴(kuò)張2～3次。擴(kuò)張過程中注意觀察患者胸痛情況。一般患者隨球囊壓力增加其胸骨后痛的感覺也在增加,但尚能忍受,當(dāng)擴(kuò)張休息間歇時(shí)疼痛會(huì)減輕和緩解。每次抽盡球囊內(nèi)液體后,立即觀察狹窄處擴(kuò)開程度、有無(wú)出血、根據(jù)患者胸痛的感覺情況,再將球囊壓力保持在3～8大氣壓,球囊擴(kuò)張直徑分別達(dá)到12～15 mm,及時(shí)吸除患者口腔及鼻腔內(nèi)分泌物。遇有患者咳嗽、呃逆及嘔吐時(shí),助手要迅速抽盡球囊內(nèi)液體,使球囊壓力盡快降低至零,以避免因食管內(nèi)壓力突然增加造成粘膜撕裂和食管穿孔。擴(kuò)張完畢抽盡球囊內(nèi)液體,將球囊導(dǎo)管從活檢孔拔出,觀察食管擴(kuò)張局部的情況,有滲血時(shí)可噴灑8%去甲腎上腺素冰鹽水止血。

2.3 術(shù)后護(hù)理

球囊擴(kuò)張治療的并發(fā)癥主要有食管粘膜撕裂、消化道出血及食管穿孔,其中以食管穿孔最為嚴(yán)重[5-6]。一般擴(kuò)張后粘膜有滲血,部分患者有胸痛及低熱,一般3～5 d能緩解。故術(shù)后要注意觀察患者生命體征、詢問患者胸痛程度,有無(wú)嘔血、便血、腹痛、發(fā)熱等。囑患者當(dāng)天臥床休息,遵醫(yī)囑及時(shí)給予消炎、止血、抑酸、抗反流及補(bǔ)液治療。

術(shù)后飲食指導(dǎo):術(shù)后2 h可進(jìn)食,以溫涼流質(zhì)為宜,持續(xù)2 d,第3天逐漸進(jìn)半流質(zhì)飲食,如粥、面、點(diǎn)心等,禁食蔬菜、水果;術(shù)后1周可進(jìn)軟食,指導(dǎo)患者不可進(jìn)食堅(jiān)硬食物,進(jìn)食不可過急,要循序進(jìn)食。擴(kuò)張后放置支架的患者要防止進(jìn)食大塊粗纖維食物,以防食物堵塞于支架內(nèi)。

[1] 楊 莉,李勝者,金永蘭.GRE球囊擴(kuò)張導(dǎo)管在食道狹窄病變的應(yīng)用分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,2(31):20.

[2] 于學(xué)林,崔進(jìn)國(guó),孫興旺.上消化道狹窄規(guī)范介入治療的初步方案探討[J].放射學(xué)實(shí)踐,2005,20(3):262.

[3] 張秀玲.帶膜支架在治療惡性腫瘤食管狹窄中的應(yīng)用及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2003,9(10):737.

[4] 趙永輝,張超賢.食管支架治療食管狹窄91例[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,27(1):78.

[5] 張宏博,畢 峰,韓 英.上消化道吻合口狹窄原因及內(nèi)鏡球囊擴(kuò)張療效分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2004,21(2):92.

[6] 王建榮,李曉輝,張?jiān)氯A.異丙酚在內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張治療上消化道吻合口狹窄中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2009,13(2):60.