(中國醫(yī)藥城醫(yī)院腫瘤中心,江蘇泰州,225300)

腫瘤快速生長的重要原因是腫瘤新生血管的滋生[1],而阻斷腫瘤的供血血管是目前治療腫瘤的研究熱點之一[2],于是超聲波治療腫瘤就應(yīng)運而生,其原理是采用低功率超聲波輻射經(jīng)外周靜脈注入血管內(nèi)的微泡劑,通過超聲空化作用產(chǎn)生的聲孔效應(yīng)導(dǎo)致腫瘤小血管壁的損傷,進(jìn)而誘發(fā)血管內(nèi)血栓形成,阻斷或部分阻斷腫瘤局部的血液供應(yīng),引起局部腫瘤細(xì)胞壞死,進(jìn)而使腫瘤體積縮小,控制腫瘤進(jìn)展,以達(dá)到治療的目的[3]。本院2008年7月至2010年6月先后用該方法對36例實體腫瘤患者進(jìn)行了系統(tǒng)治療,效果明顯。療程中,細(xì)致、規(guī)范的護理對順利完成治療起到了重要的作用,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

惡性腫瘤患者36例,男15例,女21例,年齡38～78歲,平均(49.5±11.3)歲。其中乳腺癌5例,原發(fā)性肝癌8例,肝轉(zhuǎn)移癌 13例(結(jié)腸癌4例、胃癌5例、食管癌 2例、平滑肌肉瘤2例),惡性淋巴瘤6例,胸壁、腹壁轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤(乳腺癌、結(jié)腸癌、腎癌)4例。所選病例均經(jīng)病理學(xué)檢查證實診斷,且患者已接受常規(guī)手術(shù)或化療、放療或其他治療但病變控制不佳,呈進(jìn)展?fàn)顟B(tài)。部分病例因化療或放療后出現(xiàn)重度骨髓抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng),已不能耐受化療或放療。除此36例患者外,另有3例患者為手術(shù)或介入治療前5～9d接受本方法治療,以達(dá)到縮小手術(shù)切除范圍,減輕手術(shù)損傷的目的[4]。以上所有患者體力狀況評分(卡氏評分)為50～80分,凝血功能正常,無明顯心 、肺 、肝 、腎功能不全 。

1.2 方法

采用HY 260A型低功率超聲腫瘤治療儀,調(diào)整功率在2.0W?；颊呷⊙雠P或側(cè)臥位,以0.9%氯化鈉注射液100 m L開通靜脈通路,根據(jù)CT或MRI結(jié)果,B超下體表定位,于治療區(qū)域涂耦合劑。用20 m L注射器先后抽取維生素C注射液0.5 g,5%碳酸氫鈉注射液9m L,羥乙基淀粉溶液10m L,配制成微泡劑,每間隔5m in靜脈注射,每次要求在30～60 s內(nèi)推注完畢,推注間隔期間對治療區(qū)域進(jìn)行超聲輻射治療,每次治療為20～30 min,即配制、推注微泡劑4～6次,兩次推注期間,靜脈滴注生理鹽水注射液,治療結(jié)束后立即接通0.9%氯化鈉注射液100 m L+止血敏2.0 g+止血芳酸0.2 g溶液靜脈滴注。治療每日1次或隔日1次。

評價方法:治療后復(fù)查B超,病灶縮小者則以CT或MRI記錄結(jié)果,計算有效率。體表腫瘤治療前后用卡尺測定腫瘤兩垂直直徑。療效評價參照WHO實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解(CR):所有可見病變完全消失;部分緩解(PR):腫瘤病灶的兩最大垂直直徑的乘積減小50%以上;穩(wěn)定(SD):腫瘤病灶的兩最大垂直直徑的乘積減小25%以上,或增大<25%,或無新病灶出現(xiàn);進(jìn)展(PD):腫瘤病灶的兩最大垂直徑乘積增大>25%,或出現(xiàn)新病灶出現(xiàn)[5]。CR或PR為有效。治療前后查肝、腎功能,治療后動態(tài)隨訪呈陽性的指標(biāo)。

1.3 結(jié)果

達(dá)到PR水平的8例(22.2%),SD水平的26例(72.2%),PD水平的2例(5.6%),其中可觸及瘤體明顯變軟或變小的有10例(27.8%)。另外,3例肝癌、結(jié)腸癌、乳腺癌患者在術(shù)前經(jīng)本治療1療程后5～9d進(jìn)行手術(shù),術(shù)后病理檢查見瘤體內(nèi)和瘤體周邊血栓形成,瘤體內(nèi)小血管淤血,在此周邊區(qū)域出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞變性、壞死或退行性變。

不良反應(yīng):治療時28例(77.8%)患者局部皮膚出現(xiàn)可耐受的震顫樣刺痛;10例(27.8%)患者感覺輕度耳鳴,26例(72.2%)患者出現(xiàn)治療區(qū)域皮膚充血,其中5例(13.9%)局部出現(xiàn)小水泡和皮膚破損;8例(22.2%)患者訴靜脈注射藥物期間血管出現(xiàn)刺激癥狀,其中2例(5.6%)出現(xiàn)1～3級靜脈炎。

2 護 理

心理護理:治療中護士始終陪伴在患者身邊,主動詢問患者的感受,對超聲波輻射時發(fā)出的正常聲音及患者感受到的輕度耳鳴、局部輕微震顫樣刺痛予以說明,以消除恐懼心理,同時可采用播放音樂、電視、聊天等方式分散患者的注意力。

用藥護理:確保有效的靜脈通路,因個別患者對羥乙基淀粉過敏,用藥前須詢問患者有無藥物過敏史。嚴(yán)格按順序抽取藥液,即先抽維生素C注射液,再抽5%碳酸氫鈉注射液,最后抽取羥乙基淀粉溶液,正確的抽藥順序是產(chǎn)生微泡的必要條件。按規(guī)定時間(30～60 s)推注藥液,以保證足量的微泡在短時間內(nèi)達(dá)到腫瘤部位的血管內(nèi),此外,治療前后禁止使用活血化淤的藥物[6]。

治療區(qū)皮膚護理:治療區(qū)皮膚可有充血、灼痛,嚴(yán)重者出現(xiàn)小水泡等灼傷表現(xiàn)。防治措施:超聲波探頭使用前去氣水,且注意避免氣泡產(chǎn)生。一個部位持續(xù)超聲輻射時間不宜過久,以20～30 s為宜,或者休息超過10 s后再行此部位的輻射治療。治療后密切觀察局部皮膚的情況,如有發(fā)紅、水泡出現(xiàn),及早涂以美寶燙傷膏等治療,切忌用手搓揉治療區(qū)皮膚。

靜脈炎護理:組成微泡劑的3種藥液酸堿度、滲透壓均超過了外周血管所能承受的范圍,故部分患者會有一定的血管刺激癥狀,主訴輕微疼痛,治療后可出現(xiàn)1～3級靜脈炎。防治措施:選擇粗直、彈性好的靜脈進(jìn)行穿刺,并注意計劃性使用血管,防止藥物滲出,穿刺點上方涂以喜療妥藥膏或使用康惠爾透明貼等。

[1] Folkman J,Brow der T,Palmblad J.Angiogenesis re-search:guideline for translation to clinical application[J].Thromb Haemost,2001,86:23.

[2] Isner JM,Asahara T.Angiogenesisand vasculogesisas therapeutic strategies for postnatal neovascularization[J].J Clin Inv-ast,1999,103:1231.

[3] 姜 藻,吳 巍.超聲輻射微泡劑誘導(dǎo)腫瘤血管栓塞的初步臨床研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2005,6(3):33.

[4] 李 鴦,徐曉紅.超聲波微泡治療腫瘤的研究現(xiàn)狀[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,3(1):8.

[5] 楊學(xué)寧,吳一龍.實體瘤治療療效診斷標(biāo)準(zhǔn)-RECIST[J].循證醫(yī)學(xué),2004,4(2):85.

[6] 翟 琦,吳 巍.超聲聯(lián)合微泡劑用于腫瘤治療的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2006,33(11):35.