胡軒宙,李國安,王波,任真文

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針灸推拿治療中風后肌張力增高的研究進展

胡軒宙1,李國安2,王波2,任真文1

(1.上海中醫(yī)藥大學,上海 201203;2.上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院,上海 200021)

該文通過對近10年來針灸推拿治療中風后肌張力增高的文獻進行綜述,總結(jié)針灸推拿治療該病的不同方法及其療效,最終得出結(jié)論,即針灸推拿治療本病可取得較好的臨床療效,但缺乏標準的治療方案,提出今后當加強針灸推拿臨床研究的規(guī)范化及科學化。

中風后遺癥;肌張力過強;針灸療法;推拿;綜述

1 中風后肌張力增高的探討

中風(急性腦血管病)是危害人類健康的最重要的疾病之一,在聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織調(diào)查的57個國家人群中,死于腦血管病者占11.3%,其中40個國家腦血管病列死因前三位。我國死于腦血管病者多于心臟病及癌癥,腦血管病居三大死因之首[1]。中風不但以高發(fā)病率、高患病率、高死亡率、高復發(fā)率危害人民健康,而且在存活下來占80%的缺血性中風患者中,僅有10%左右能完全恢復正常功能,而絕大多數(shù)患者都留有偏癱、失語等后遺癥,尤其在我國患病率達5‰以上,患病人數(shù)高達500萬以上,在存活中又有3/4患者不同程度喪失勞動能力,嚴重影響患者的生活質(zhì)量,從而對社會及家庭造成嚴重的負擔[2]。

根據(jù)中風的臨床表現(xiàn),西醫(yī)學中的急性腦血管疾病,如缺血性中風、出血性中風、短暫性腦缺血發(fā)作、局限性腦梗死、原發(fā)性腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等,均可參照本病進行辨證論治。中風之發(fā)生是由于正氣虛弱,加之飲食不節(jié),情志過極,內(nèi)傷積損而致。病位在腦,與心、肝、脾、腎關系密切。陰陽失調(diào),氣血逆亂,上犯于腦為其基本病機。肌張力增高是中風常見的并發(fā)癥,它在很大程度上影響了肢體功能的恢復,嚴重影響了患者的日常生活自理能力。肌張力在腦血管意外休克期時處于減弱或消失狀態(tài),隨著休克期的逐漸消失通常在發(fā)病后期,逐步呈現(xiàn)肌張力增高、腱反射亢進及病理反射陽性等上運動神經(jīng)元損傷的臨床表現(xiàn),它標志著腦血管意外后的脊髓休克期已經(jīng)過去,但大腦皮層高級中樞對脊髓低級中樞的抑制作用及運動功能的控制尚未恢復,表現(xiàn)為肌張力增高,肌肉協(xié)調(diào)異常的特定模式,在上肢表現(xiàn)為屈肌群、旋前肌肌張力增高,呈屈曲模式,其中前臂屈曲、內(nèi)收。

一般認為肌張力是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮,現(xiàn)在已經(jīng)知道生理上的肌張力來源于肌肉及相關組織的黏彈性、肌肉收縮程度[3]。臨床常用“肌緊張”和“肌痙攣”來描述肌張力。有研究觀察到肌肉疲勞發(fā)生后,肌內(nèi)壓增高,局部缺血,進一步造成氧化代謝降低,血乳酸增高[4], H＋排出率降低,pH值降低,從而降低肌纖維的傳導速度,引起肌肉收縮力量的下降,進一步導致了肌肉疲勞的持續(xù)發(fā)生。針灸可以促進血液循環(huán),消除肌肉疲勞。同時,針灸具有緩解肌肉、韌帶痙攣,從而降低肌張力的作用。另有研究結(jié)果表明,?法可以降低健康人腓腸肌靜息狀態(tài)下的肌張力[5],推斷是利用肌肉的觸變性[6]使肌張力降低,僵硬的肌肉得以松弛,可能就是中醫(yī)推拿“松則不痛”的基礎。

2 現(xiàn)代醫(yī)學對中風后肌張力增高的治療方法

現(xiàn)代醫(yī)學對中風后肌張力增高確切的發(fā)病機制仍不十分清楚,各種治療方法雖然療效肯定,但西藥治療不良反應較多,且其遠期療效有待進一步驗證,外科治療難度大,對技術要求高,不易普及和推廣。針灸推拿治療研究較多,療效較好,已取得了一定的進展。有研究表明,針刺中渚穴能降低中風致全手肌張力增高[7],針刺不僅能改善患者肌張力增高的程度,而且對其神經(jīng)功能的缺損程度、下肢的運動功能、日常生活能力均有明顯改善,達到在殘疾、殘損、殘障三個層次上推動腦卒中患者的康復[8]。

3 臨床常用針灸和推拿方法

對于中風后肌張力增高,針灸療法包括體針療法、體針配合頭針、體針配合皮膚針、電針療法、艾灸療法、針灸并用、針灸綜合療法及刺絡拔罐等。本文就不同針灸療法及推拿治療本病的近年進展進行綜述。

3.1 針刺療法

陳加俊等[9]結(jié)合現(xiàn)代康復學的觀點,利用金針促通術治療腦卒中肢體運動功能障礙,用隨機對照方法將患者分為金針促通術治療組(40例)和取陽明經(jīng)為主的對照組(40例),治療組對肌張力增高的患者早期以誘發(fā)患肢運動能力,促進共同運動為目的,上肢選取屈肌側(cè)穴位,下肢選取伸肌側(cè)穴位,后期以促進肢體分離運動為主,上肢取伸肌側(cè)穴位,下肢取屈肌側(cè)穴位,予強刺激,不留針。對照組取陽明經(jīng)穴為主。結(jié)果表明治療組的肌力和肌張力均優(yōu)于對照組(＜0.01)。

李佩芳[10]將現(xiàn)代醫(yī)學神經(jīng)解剖與傳統(tǒng)醫(yī)學經(jīng)絡腧穴相結(jié)合,采取針刺拮抗肌群穴位的方法治療腦卒中肌張力增高,取得了一定效果。選取患者80例,隨機分為兩組。治療組采用配對芒針透刺,重手法強刺激,達到所屬肌群收縮為目的,留針40 min,期間行針1次,1個月為1個療程。對照組取陽明經(jīng)穴為主,手法、治療時間和療程同治療組。治療前兩組硬度測量差異無顯著性,治療后兩組間差異有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。

于秀梅[11]根據(jù)《靈樞·官針》篇“巨刺者,左取右,右取左?！币跃薮碳醋笥医徊媸┲蔚姆椒ㄖ委熌X血管病后痙攣性癱瘓,取得了較好的療效。治療組選取痙攣肌的拮抗肌側(cè)經(jīng)穴為主進行針刺,上肢多選陽經(jīng)穴,下肢多選陰經(jīng)穴。上肢取曲池、手三里、外關、陽池、中渚、合谷等;下肢取殷門、三陰交、陰陵泉、商丘等。針用補法。另選健側(cè)穴位針刺,上肢以屈側(cè)為主,多選陰經(jīng)穴;下肢以伸側(cè)為主,多選陽經(jīng)穴。上肢取內(nèi)關、尺澤、俠白等;下肢取足三里、陽陵泉、丘墟、風市、髀關等。針用瀉法,兩組穴位交替隔日使用,每日1次,每次留針20 min,中等刺激強度,10次為1個療程。治療后兩組肌張力對比有顯著性差異(＜0.05)。治療組治療前后肌張力有顯著性差異(＜0.05)。對照組治療前后肌張力對比無顯著性差異(＞0.05)。

孫善斌等[12]以芒針治療中風肢體痙攣,有較好療效。將50例中風偏癱痙攣狀態(tài)的患者,隨機分為兩組,運用芒針治療中風偏癱痙攣狀態(tài)26例(治療組),與口服巴氯芬藥物治療24例(對照組)作比較,療程均為6星期。結(jié)果治療組治療前后肌張力評分差異大,肌張力降低明顯;在降低肌張力、生活自理能力指數(shù)ADL提高與對照組比較,差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05,＜O.01)。

何曉華[13]以恢刺和關刺法治療中風后上膠痙攣性癱瘓,能緩解中風后上肢痙攣和改善其運動功能。將30例中風后上肢痙攣性癱瘓的患者在肩髃、曲池、合谷穴施恢刺和關刺治療,療程40 d;采用Ashworth痙攣量表和簡化的Fugl-meyer(SFMA)運動功能評測表觀察治療前后上肢的痙攣狀態(tài)和運動功能。治療后,Ashworth級別降低(＜0.05),SFMA分值明顯提高(＜0.001),且肢體痙攣程度的降低與肢體運動功能的改善呈顯著正相關(＜0.001)。

郭澤新等[14]以毫針深刺痙攣優(yōu)勢側(cè)穴位,配以皮膚針叩刺痙攣劣勢側(cè)皮膚治療68例腦卒中肌張力增高患者,毫針深刺以獲取深部組織強烈針感為度,不留針,皮膚針叩刺以產(chǎn)生相應肌肉收縮和相應井穴產(chǎn)生明顯疼痛為度,每日1次,10次為1個療程,治療6個療程。結(jié)果基本痊愈33例,顯效18例,有效14例,無效3例,總有效率為95.59%。

尹明慧等[15]用體針配合頭針的方法,體針針刺肢體痙攣劣勢側(cè)穴位并留針,結(jié)合現(xiàn)代康復療法治療40例,取得了較好的療效。

3.2 刺絡拔罐

倪衛(wèi)民等[16]采用梅花針叩擊配合走罐的方法改善癱瘓肢體的肌肉痙攣狀態(tài),將已出現(xiàn)肌張力增高的腦血管意外患者62例,隨機分為刺絡拔罐組31例、對照組31例。刺絡拔罐組取患側(cè)上肢肘橫紋上的肱二頭肌肌腱處,在尺澤穴與曲澤穴之間,局部可叩及肌緊張點。治療采用雙頭牛角七星針,在患側(cè)肱二頭肌腱緊張點處叩刺,以局部皮膚滲血并布滿叩刺部位為度,叩刺后拔罐10 min。對照組取穴肩髃、曲池、合谷、尺澤、曲澤、內(nèi)關。治療采用長40 mm毫針直刺1～1.2寸,行捻轉(zhuǎn)手法,得氣后溫針灸2壯,留針30 min,起針后在尺澤和曲澤穴之間的部位拔罐。采用Ashworth量表法進行臨床療效比較,結(jié)果刺絡拔罐組在治療后的肌張力較治療前有顯著降低(＜0.01),并且療效優(yōu)于對照組(＜0.05)。

3.3 電針

潘永清[17]用透刺加電針治療腦卒中后肌張力增高患者,上肢取列缺透陽溪,肩髃透極泉,曲池透少海,外關透內(nèi)關;下肢取伏兔透殷門,陰陵泉透陽陵泉,懸鐘透三陰交,昆侖透太溪。用長50 mm毫針透穴后行平補平瀉法,得氣后接電針儀,選連續(xù)波,強度以患者能耐受為度,留針30 min,每日1次,療程為1個月。結(jié)果治療組總有效率為97.7%。據(jù)此作者認為透穴針法在針刺陽經(jīng)穴位的同時透刺到陰經(jīng)的穴位上,可以激發(fā)陰陽二經(jīng)的經(jīng)氣,調(diào)節(jié)陰陽二經(jīng)的平衡,降低肌張力,改變其異常的運動狀態(tài)。

米建平等[18]運用陰經(jīng)電針療法治療中風偏癱肢體肌張力增高37例。頭部取運動區(qū)(患肢對側(cè)),患側(cè)上肢取極泉、少海、靈道,患側(cè)下肢取箕門、曲泉、膝關、中封。針刺得氣后,加以G6805電針儀,選用密波,頻率為1～1.3 Hz,留針30 min。治療5星期后觀察療效。結(jié)果肌張力降低總有效率為83.8%,生活自理能力指數(shù)提高,總有效率為86.5%。據(jù)此作者認為陰經(jīng)電針療法在降低肌張力、提高生活自理能力方面有較好療效,有利于偏癱肢體的康復治療。

3.4 灸法

馬玲[19]用針刺合麥粒灸緩解中風偏癱肌痙攣。分針刺組及針刺加麥粒灸組,針刺加麥粒灸組針后用艾絨作無疤痕麥粒灸,主要灸患側(cè)足三里、懸鐘、曲池。肩關節(jié)僵硬、上肢抬舉活動受限選灸患側(cè)肩髃;肘關節(jié)能屈不能伸者選灸手三里、上肢井穴;肘關節(jié)能伸不能屈者選灸曲澤、內(nèi)關、上肢井穴;手指能屈不能伸者選灸外關、陽池、上肢井穴;手指能伸不能屈者選灸內(nèi)關、大陵、上肢井穴;下肢能屈不能伸者選灸梁丘、陽陵泉、昆侖、丘墟、下肢井穴;下肢能伸不能屈者選灸陰陵泉、太溪、下肢井穴。每穴灸3壯,隔天1次,5次為1個療程,共治療3個療程。結(jié)果顯示兩組療法都能使肌張力降低,但針刺加麥粒灸組肌張力指標的改善優(yōu)于針刺組。

3.5 針刀

張勇等[20]采用針刀治療緩解足內(nèi)翻、前臂屈曲內(nèi)收狀態(tài)。足內(nèi)翻定位脛骨前肌上、脛骨后肌上,前臂內(nèi)收定位肱橈肌上、旋前圓肌上、喙肱肌上。在以上施術部位細心按壓,尋找能引起足內(nèi)翻或前臂屈曲、內(nèi)收的最敏感點。結(jié)果治療上肢9例,顯效2例,有效5例,無效2例(有效率77.8%);下肢32例,顯效28例,有效3例,無效1例(有效率96.9%)。同時結(jié)果顯示療效與病程無關,與針刺的部位選擇及刺激量有密切關系。

3.6 中醫(yī)結(jié)合康復療法

秦潤筍等[21]觀察中醫(yī)結(jié)合康復療法綜合治療腦卒中后肌張力增高患者的效果。治療組50例和對照組30例,治療組采用中醫(yī)綜合康復訓練,對照組采用現(xiàn)代康復訓練,治療4星期,采用修改的Ashworth評定級、Fugl-meyel(FMA)簡化量表評分和ADL指數(shù)分別評定痙攣程度、運動功能水平和日常生活能力。結(jié)果治療前兩組評分和評級、指數(shù)差異無統(tǒng)計學意義。中醫(yī)綜合康復方法對痙攣狀態(tài)的改善優(yōu)于對照組(＜0.01),而運動能力和生活自理能力的提高,兩組均有明顯改善。

3.7 推拿

尹愛兵[22]用止痙擦劑加手法推拿治療中風后肌張力增高31例。用脫脂棉球蘸藥液涂擦于患肢,用手掌反復涂搓。上肢操作,患者取坐位,用?法施于患側(cè)肩胛周圍及頸項兩側(cè),配合患肢外展內(nèi)收及向背后回旋上舉的被動活動,然后用拿法自肩部至手部,往返4～5次,待痙攣的肌肉松弛后,再作肩肘腕部搖法,配合肘腕關節(jié)活動,最后用搓法自肩部搓至腕部,往返2次,手指關節(jié)用捻法,時間共約10 min。下肢操作,患者取仰臥位,用?法施于下肢自髂前上棘向下沿大腿前面至踝關節(jié),再用拿法施于患肢,以膝部周圍為重點,往返3～4次,待肌肉松弛,配合髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)的被動屈伸和下肢內(nèi)外旋,著重按揉風市、伏兔、膝眼、陽陵泉、委中、承山、解溪,時間約10 min。結(jié)果顯效(肌肉柔軟、有彈性,被動運動阻力明顯減退,關節(jié)運動范圍基本正常)7例,占22.58%;有效(肌肉稍硬,被動運動阻力減退,關節(jié)運動范圍較前擴大)24例,占77.42%;無效(較治療前無進展)0例?？傆行蕿?00%。

綜上所述,針灸方法治療中風后肌張力增高是一種較好的治療方法,在臨床治療中可取得較好的療效,其方法也多種多樣,多采用綜合療法,但缺乏一個標準的治療方案,也沒有明確的適應證范圍,各人對取穴、手法、針刺時機等不盡相同,觀察結(jié)論也各有不同,需要通過進一步深入研究來證實。因此今后我們當大力加強針灸臨床研究的規(guī)范化、科學化,這也應該是今后進行研究的大方向。

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Advances in Studies of Acupuncture-moxibustion Treatment and Massotherapy for Post-stroke Hypermyotonia

-,-,,-.

1.,201203,; 2.,20021,

This article reviews recent 10 years’ literature on acupuncture-moxibustion treatment and massotherapy for post-stroke hypermyotonia, summarizes different acupuncture-moxibustion treatments and massotherapies for this disease and their therapeutic effects, concludes that acupuncture-moxibustion treatment and massotherapy can clinically produce a good effect on this disease but a standardized protocol is lacking, and proposes that standardized and scientific clinical studies on acupuncture-moxibustion treatment and massotherapy should be intensified in the future.

Stroke sequelae; Muscle hypertonia; Acupuncture-moxibustion therapy; Massotherapy; Review

R246.6

A

1005-0957(2011)02-0137-04

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.02.137

胡軒宙(1984 - ),男,2003級7年制學生

2010-10-30