袁衛(wèi)華,蔡圣朝

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蔡圣朝主任灸法醫(yī)案3則

袁衛(wèi)華1,蔡圣朝2

(1.安徽中醫(yī)學(xué)院,合肥 230038;2.安徽中醫(yī)學(xué)院附屬針灸醫(yī)院,合肥 230061)

灸法;醫(yī)案;臌脹;熱痹;干燥綜合征

1 重灸肝脾俞,疏肝健脾,祛濕熱從治臌脹

患者,男,73歲,2009年10月5日初診。腹水7月余。患者有長(zhǎng)期酗酒史,10年前自覺(jué)腹脹胸悶,靜脈造影提示為肝靜脈阻塞伴下腔靜脈狹窄。2009年2月始,患者納谷大減,二便不利,動(dòng)則心慌,臥則氣短,腹水猛增,經(jīng)外院數(shù)次對(duì)癥治療,但療效欠佳。查體見(jiàn)蛙腹,臍滿外凸,臍周靜脈曲張,血流自中心向四周;平臥軟尺繞臍一周,松緊適度,測(cè)得腹圍91.5 cm,腰背部淺靜脈亦見(jiàn)怒張;右上腹壓痛明顯,肝肋下3 cm,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性;雙下肢水腫,無(wú)色素沉著;面色晦暗,略浮腫。納食差,寢難安,二便不調(diào),舌質(zhì)暗紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)之臌脹。治以疏肝健脾,化濕利水。以隔姜重灸肝俞(雙)、脾俞(雙),灸以18壯,約1.5 h。至3診,患者喜告,納食量增,食谷有味,寐臥不喘,小便較多,大便日行一次,腹部稍輕松,右上腹壓痛減輕,兩腿腫漸消;測(cè)腹圍84.5 cm。效不更方,6診時(shí)腹圍81.5 cm,10診腹圍79.5 cm,自述已能收拾家務(wù)。施灸至今,灸處已有焦痂,患者自覺(jué)灸后體輕神暢而堅(jiān)持施灸。

按 酒屬辛熱之品,如以酒為漿,久之則損傷脾胃,滋生濕熱,積之既久,則中土壅塞而殃及肝木,使肝失條達(dá),氣血自郁,氣血交阻則成臌脹。灸肝俞,疏肝木理氣道以利脾之散精,則水濕得化;灸脾俞,健脾陽(yáng)化水濕以助肝之疏泄,則瘀血得散。《理瀹駢文》:“若夫熱癥可以用熱者,一則得熱則有溫補(bǔ)熱益之義也;實(shí)病得火而解者,猶火能消物,有實(shí)則瀉之之意也。痰病得火而解者,以熱則氣行,津液流通故行也,一則以熱能引熱,使熱外出也,即從治之法也?！?/p>

2 灸督益火源,取法自然,扶陽(yáng)助火除熱痹

患者,女,28歲,2009年8月21日初診。多個(gè)關(guān)節(jié)間歇性游走性灼熱紅腫2年,加重10 d?；颊?年前因汗出著涼后出現(xiàn)全身多個(gè)關(guān)節(jié)紅腫熱痛,痛時(shí)可觸及皮下結(jié)節(jié),經(jīng)外院確診為“類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”,長(zhǎng)年口服白芍總苷膠囊及來(lái)氟米特。10 d前,因涉水淋雨后,上述諸癥又復(fù)加重?，F(xiàn)合并有發(fā)熱,惡風(fēng),口渴,煩躁易激惹等全身癥狀。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈浮數(shù)。證屬風(fēng)濕熱痹,衛(wèi)陽(yáng)不固,外邪阻絡(luò)。衛(wèi)氣抗邪于外,而見(jiàn)上述諸證,但衛(wèi)陽(yáng)抗邪無(wú)力,故見(jiàn)膠著持續(xù)狀態(tài)。擬以灸盒溫灸督脈,以助陽(yáng)消陰,并結(jié)合局部針刺以行氣活血。次日復(fù)診,患者訴紅腫熱痛癥狀較治療前有所加重。此證為正氣抗邪有力之現(xiàn)象,故對(duì)患者宣以撫慰,施法如前。4診患者喜告,全身及局部癥狀明顯減輕,10診后不適癥狀皆消失。

按 督脈為陽(yáng)脈之海,手足三陽(yáng)經(jīng)均與督脈相交會(huì),五臟六腑亦通過(guò)背俞穴與其相通,故灸督脈可振一身之陽(yáng)氣,而驅(qū)邪外出。一旦寒邪被驅(qū)盡,真元就不會(huì)奮起抗邪于外,其“藏而不泄”功能得以恢復(fù),故無(wú)“正邪交爭(zhēng)”之表象,以達(dá)引火歸元,潛陽(yáng)益陰的作用。

3 一字長(zhǎng)蛇灸,陽(yáng)中求陰,巧治干燥綜合征

患者,男,32歲,2010年1月7日初診。口干眼澀3年余。患者4年前確診為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎后,逐漸出現(xiàn)口干舌燥,不能吞咽干性食物,眼部反復(fù)出現(xiàn)砂磨感,Schirmer Test(＋),抗SSA(＋),故診斷為繼發(fā)性干燥綜合征。刻下,患者全身類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎癥狀因長(zhǎng)期服藥表現(xiàn)不明顯,唯口干、舌燥、眼澀癥狀難忍,舌質(zhì)紅,苔白,干燥少津,脈浮緊。證屬燥證之燥邪犯肺。治以“一字長(zhǎng)蛇灸”,重灸督脈,5日1次。本病經(jīng)治1次,口干舌燥現(xiàn)象好轉(zhuǎn),5診全身癥狀明顯好轉(zhuǎn),共治療15次而愈。

按 何以干燥綜合征,重灸督脈而得以解?要弄清這個(gè)機(jī)理,就要從自然現(xiàn)象來(lái)看。春夏多濕,秋冬多燥?！暗貧馍蠟樵?天氣下為雨”,陽(yáng)加于陰者為濕,陽(yáng)蒸水動(dòng)以成絪缊者為濕,所以只有陽(yáng)氣的散發(fā)蒸動(dòng)才能潤(rùn)燥,故春夏多濕;而秋冬季節(jié),陽(yáng)氣屬于收藏狀態(tài),不能使“地氣上為云”,故表現(xiàn)為燥。取象類(lèi)比,本病的治療還需取法自然,從陽(yáng)引陰,抓住陰陽(yáng)的本質(zhì),才能從根本上得到治療。故鄭欽安《醫(yī)法圓通》:“陰陽(yáng)務(wù)求實(shí)據(jù),不可一味見(jiàn)頭治頭,見(jiàn)咳治咳,總要探求陰陽(yáng)盈縮機(jī)關(guān)……”

蔡圣朝主任醫(yī)師從事針灸教學(xué)、科研、臨床工作數(shù)十載,創(chuàng)新而不離源,師古而不泥古,老師“灸法自然,陽(yáng)生陰長(zhǎng)”的觀點(diǎn)是在繼承周楣聲教授“熱癥貴灸”,“灸以調(diào)神”學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上,對(duì)灸法開(kāi)始的新探索,即灸法要依從事物的客觀本質(zhì),說(shuō)到底就是順從人和事物的自然之性,陰陽(yáng)之道。張景岳:“人而無(wú)陽(yáng),猶天之無(wú)日,欲保天年,其可得乎?”所以說(shuō)“元陽(yáng)”之于人體猶如太陽(yáng)之于宇宙同等重要,故自然之性,陰陽(yáng)之道是以“陽(yáng)”為根本,只有在“陽(yáng)”的功能正常的前提下,“陰”才能得以滋長(zhǎng),棄“陽(yáng)”獨(dú)求“陰”者,終將是無(wú)源之水,無(wú)本之木。故“治病之用艾,如做飯需薪”,“保命之法”,“艾灼第一”[1]。

[1] 宋·竇材.扁鵲心書(shū)[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,1992:8-9.

2010-06-02

R246.9

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.02.132

1005-0957(2011)02-0132-02

袁衛(wèi)華(1978 - ),男,2008級(jí)碩士生

蔡圣朝(1957 - ),男,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,主要從事灸法及老年病的研究