陳黎麗，李 霞，畢玉波

在臨床工作中，不典型肺部病灶的診斷對臨床和影像學(xué)一直是個難題，CT導(dǎo)向經(jīng)皮肺穿刺活檢對肺部團(tuán)塊狀、結(jié)節(jié)狀病變的診斷和鑒別診斷是目前最有效的方法之一，其取材準(zhǔn)確，確診率高，并發(fā)癥少，安全性高。筆者所在醫(yī)院自16層CT應(yīng)用以來，對35例肺占位患者在CT引導(dǎo)下進(jìn)行了經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)，做好對患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理至關(guān)重要。本文就16層CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的觀察與護(hù)理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組35例。男24例，女11例；年齡26～72歲?；颊呔行g(shù)前CT檢查資料，但均未明確診斷。病灶直徑2～7 cm，穿刺針為TEMNO彈簧芯狀切割式活檢針，應(yīng)用東芝16層螺旋CT，掃描層距和層厚根據(jù)病灶大小而定，穿刺活檢部位薄層掃描。

1.2 方法 根據(jù)病灶的位置采取適當(dāng)體位，多選擇仰臥位，俯臥位或側(cè)臥位。將體表定位，用自制間距5 mm金屬柵條放在預(yù)定的體表位置處進(jìn)行定位掃描。常規(guī)CT掃描后選擇最佳中心層面為穿刺層面，取距病灶最近的皮膚為穿刺點，但應(yīng)避開肺內(nèi)或體表大血管，葉間裂，肺大泡，骨性結(jié)構(gòu)等，測量進(jìn)針方向、角度和深度，并在體表做好標(biāo)記，盡量采取水平或垂直進(jìn)針，以減小穿刺時對角度估計的誤差。穿刺點皮膚常規(guī)消毒麻醉，進(jìn)針時囑患者憋氣，以免造成穿刺針移位，影響穿刺效果。穿刺針自體表穿刺點刺入，按設(shè)定的方向和深度迅速穿透胸膜刺向病灶，再行CT掃描，觀察針尖和病灶的關(guān)系，確定針尖到達(dá)病灶后進(jìn)行活檢取材，取材后囑患者憋氣退針。術(shù)后穿刺點用無菌輔料壓迫固定，再行全肺CT掃描，觀察有無氣胸和出血等并發(fā)癥的發(fā)生，并采取穿刺部位向下的限制性體位，觀察20 min，確認(rèn)患者無異常，才可讓其離開CT室[1]。

1.3 結(jié)果 本組穿刺均一次成功，穿刺病理結(jié)果：惡性腫瘤28例，良性7例。術(shù)后并發(fā)氣胸7例，出血4例，咯血2例。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理 穩(wěn)定患者情緒，消除恐懼心理，爭取患者的配合是手術(shù)順利進(jìn)行的前提，術(shù)前應(yīng)詢問患者既往病史，過敏史，手術(shù)病史等；了解和排除可能影響手術(shù)的有關(guān)問題，對患者詳細(xì)說明穿刺活檢術(shù)的意義和穿刺過程，講明穿刺的目的，過程，注意事項及配合穿刺的方法，并耐心解答患者的問題和疑慮。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)行心肺功能及凝血機(jī)能檢查。穿刺前對患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，對穿刺前仍有恐懼和精神高度緊張者，可術(shù)前10 min肌肉注射1支地西泮或魯米那納，咳嗽頻繁者給予止咳平喘藥物，準(zhǔn)備好急救藥品和器械。

2.3 術(shù)中護(hù)理 穿刺時指導(dǎo)患者制動，體位保持與定位時一致，注意屏氣，控制咳嗽，必要時術(shù)前給予止咳劑，以免影響操作和準(zhǔn)確性；護(hù)士密切配合，幫助消毒，鋪巾，協(xié)助醫(yī)師選擇穿刺點，并做好穿刺標(biāo)本的處理；同時密切觀察患者情況，如出現(xiàn)頭暈、心悸、胸悶、面色蒼白、出冷汗、刺激性咳嗽、咯血甚至?xí)炟实劝Y狀時，應(yīng)及時報告醫(yī)師停止穿刺，讓患者平臥，必要時吸氧，皮下注射1∶1000腎上腺素0.3～0.5 mg。

2.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后詢問患者有無異常感覺，密切觀察患者意識、呼吸、心率及血壓的變化，交代患者及家屬注意事項，如避免劇烈咳嗽和劇烈運動，按醫(yī)囑用止血藥，如有異常及時就診。

2.5 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

2.5.1 氣胸 氣胸是經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)最常見的并發(fā)癥。對少量氣胸者，患者一般無癥狀，囑其臥床休息，不必處理可自行吸收；肺壓縮50%以上時，患者有憋氣，心慌，呼吸急促，呼吸困難等癥狀，出現(xiàn)氣胸癥狀后停止操作[2]，讓患者取患側(cè)臥位，吸氧，進(jìn)行CT掃描了解病情，協(xié)助醫(yī)師胸腔穿刺抽吸，必要時行胸腔閉式引流，本組術(shù)后并發(fā)氣胸7例，治療后緩解。

2.5.2 出血 因穿刺過程中損傷血管，患者術(shù)后可出現(xiàn)痰中帶血或咯血等癥狀，痰中帶血較常見，一般無需特殊處理，發(fā)生咯血時給予止血藥和抗感染治療，大咯血者較少見，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)師，并采取措施。本組2例患者出現(xiàn)咯血，常規(guī)對癥處理后恢復(fù)。

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是目前胸部病變診斷的重要手段之一，穿刺術(shù)簡便，創(chuàng)傷性小，定位準(zhǔn)確，成功率高，但對手術(shù)并發(fā)癥應(yīng)重視，并加以預(yù)防。這需要護(hù)士了解患者病情，掌握手術(shù)過程，做好對患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理是預(yù)防并發(fā)癥的重要措施。

[1]程淑萍.經(jīng)皮針刺非活檢術(shù)的護(hù)理[J].臨床肺科雜志，2003，8（6）：533.

[2]余平平，萬光明.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2008,25（23）：136-137.