李彩紅

(連城縣醫(yī)院，福建連城 366200)

我院于2008年12月購進(jìn)一臺東芝TBA-40FR全自動分析儀，主要用于對血液、尿液、漿膜腔積液等液體樣本進(jìn)行臨床化學(xué)檢驗(yàn)及免疫學(xué)檢驗(yàn)，具有自動化程度高、精密度高、準(zhǔn)確性好、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，經(jīng)過近三年的運(yùn)行總體情況良好，但也出現(xiàn)不少故障?，F(xiàn)將造成測試結(jié)果異常的原因進(jìn)行分析并針對具體原因的檢修方法總結(jié)如下，供同行參考。

當(dāng)出現(xiàn)測試結(jié)果異常時，首先要分析是所有項(xiàng)目還是個別項(xiàng)目異常；結(jié)果異常的項(xiàng)目是否存在規(guī)律性；是采用單試劑的還是雙試劑的項(xiàng)目；是采用速率法還是終點(diǎn)法分析的項(xiàng)目；測試結(jié)果重復(fù)性是否良好。然后再進(jìn)一步分析。

1 個別測定值異常

1.1 個別標(biāo)本的酶類結(jié)果如AMY、CK、ALT、AST等為零。

原因分析：樣本酶活性異常增高，其測試結(jié)果超過該項(xiàng)目參數(shù)設(shè)置時所設(shè)定的檢出范圍。處理：察看反應(yīng)曲線，判斷底物是否被耗盡。標(biāo)本稀釋數(shù)倍后，再行檢測。

1.2 個別標(biāo)本結(jié)果異常，重測后正常。原因可能是個別反應(yīng)杯中有干擾物質(zhì)或試劑針正好吸到氣泡。

1.3 個別檢測結(jié)果異常，重測后仍然異常，可能樣本本身有干擾成分，應(yīng)離心后重新檢測或選擇其他方法進(jìn)行檢測。

2 單項(xiàng)結(jié)果異常

2.1 單個檢測項(xiàng)目結(jié)果為零或負(fù)數(shù)或增高，但重復(fù)單獨(dú)做此項(xiàng)目檢測時，結(jié)果無異常。

原因分析：試劑交叉污染。(1)試劑針攜帶污染,試劑針長期應(yīng)用后表面氧化，引起針表面肉眼不可見粗糙，粘染試劑導(dǎo)致試劑交叉污染；(2)未合理安排測試順序。處理：做試劑針攜帶污染檢查，合理安排項(xiàng)目檢測順序。生化分析儀的攜帶污染是一定存在的，主要原因有前一個項(xiàng)目污染后一個項(xiàng)目的試劑成分，直接參與后一個反應(yīng)過程和改變反應(yīng)條件等引起結(jié)果的誤差，在儀器參數(shù)設(shè)置中可以通過增加清洗步驟或改變測試通道順序等使交叉污染降到最低。

2.2 單個項(xiàng)目測試結(jié)果為零或負(fù)數(shù)或增高，重復(fù)檢測此項(xiàng)目測試結(jié)果仍然異常，但測試結(jié)果重復(fù)性好。

原因分析：(1)試劑失效；(2)校準(zhǔn)過程和方式不當(dāng)；(3)校準(zhǔn)品變質(zhì)。處理：(1)更換試劑；(2)檢查校準(zhǔn)方式及校準(zhǔn)過程是否恰當(dāng)；(3)更換新批號試劑后，檢查吸光點(diǎn)，反應(yīng)方向，上下界線等參數(shù)的設(shè)置是否正確；(4)更換校準(zhǔn)品，重新定標(biāo)。

3 某項(xiàng)或幾項(xiàng)檢測結(jié)果為零或負(fù)數(shù)或增高，重復(fù)單獨(dú)做此項(xiàng)目檢測時，結(jié)果仍然異常，重復(fù)性差。

原因分析：清洗機(jī)構(gòu)造成的比色杯清洗不干凈，觀察可見反應(yīng)盤上有水或泡沫溢出。(1)干燥噴嘴的干燥棒缺損，比色杯未擦拭干凈;(2)清洗機(jī)構(gòu)管路漏氣、漏液、注射器密封性不良等真空不良致使廢液吸不干凈導(dǎo)致測試結(jié)果異常。處理：檢修清洗機(jī)構(gòu)，觀察干燥捧是否損毀、各管道注射器是否有漏氣、漏液現(xiàn)象以及各泵閥開啟/閉合是否正常，作出相應(yīng)處理。

4 ALT、AST、DBIT等參數(shù)設(shè)置時吸標(biāo)本量比較大的項(xiàng)目,兩個或兩個以上的項(xiàng)目測試結(jié)果出現(xiàn)零或負(fù)數(shù)，而其他項(xiàng)目結(jié)果偏低。

原因分析：吸樣針堵塞或部份堵塞。細(xì)心觀察可見加樣針加樣后沖洗時，水不呈直線，水流斷續(xù)或成斜線，說明吸樣針內(nèi)壁不光滑，有蛋白黏附。處理：用儀器配備的探針清潔金屬絲疏通吸樣針 (注意不能損傷樣品針內(nèi)壁，否則對以后的樣品測定會存在加樣誤差的隱患)，并用去蛋白酶的洗液清洗探針。在日常工作中，標(biāo)本放至水浴箱至少10min，特別是一些凝血功能障礙的病人標(biāo)本放置時間要延長至30min，關(guān)鍵是使離體的血液凝血過程充分完成，再在離心機(jī)的作用下使血清析出，保證有足夠的血清用量，也可以把血清轉(zhuǎn)移到儀器配套的樣品杯中，以免堵塞吸樣針。

5 所有單試劑項(xiàng)目或雙試劑項(xiàng)目測試結(jié)果混亂，重復(fù)性差。

原因分析：(1)單試劑項(xiàng)目結(jié)果異常，攪拌棒1可能有問題；(2)雙試劑的項(xiàng)目結(jié)果異常，攪拌捧1和2都可能有問題。當(dāng)攪拌捧位置偏移或旋轉(zhuǎn)不良，導(dǎo)致反應(yīng)不充分。處理：對攪拌捧及配套部件檢修。6所有速率法酶類項(xiàng)目(主波長340nm)結(jié)果異常如ALT、AST，等測試結(jié)果偏低甚至為零。

原因分析：光路因素造成的測試結(jié)果異常(1)燈泡老化；(2)比色杯臟污；(3)光窗脫落滲水；(4)反應(yīng)槽臟污。處理：檢修光路系統(tǒng)，確認(rèn)燈泡是否使用超限；比色杯放置在堿性洗液中浸泡30分鐘；清洗反應(yīng)槽，擦拭光窗；檢查水質(zhì)是否符合要求。

本人在長期使用全自動分析儀的過程中體會到，為了保證儀器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，必須由專人對儀器進(jìn)行操作，定期對儀器進(jìn)行日常維護(hù)和保養(yǎng)，及時按規(guī)定更換儀器部件。儀器操作人員要善于從異常測檢數(shù)據(jù)中判斷故障原因，針對具體原因進(jìn)行維修。不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，充分發(fā)揮該儀器特有的檢測作用，以保證檢驗(yàn)結(jié)果真實(shí)可靠。