林君，楊爽，吳鵬

(1.沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院科教科，遼寧 沈陽(yáng) 110024;2.神經(jīng)內(nèi)科;3.沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院科學(xué)實(shí)驗(yàn)中心)

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，發(fā)病率為每年60～80/10萬(wàn)，在我國(guó)約占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%。多見(jiàn)于50～70歲，男性稍多于女性［1］。腦出血的發(fā)病主要是在原有高血壓和腦血管病變的基礎(chǔ)上，因用力和情緒改變等外加因素使血壓進(jìn)一步驟升所致，由于此病致殘率和死亡率高，因此，及時(shí)有效的治療和科學(xué)的護(hù)理對(duì)提高本病的治療效果有著重要意義?，F(xiàn)將我院對(duì)高血壓性腦出血患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2009年7月至2010年12月收入我院的70例腦出血患者，其中男52例，女28例，年齡39～83歲，平均61歲。所有患者均經(jīng)CT檢查確診為腦出血。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 病情觀察 腦出血死亡原因一般為腦疝及肺部感染等，故早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理是降低腦出血死亡的主要原因。

2.1.1 嚴(yán)密觀察 包括瞳孔、意識(shí)狀態(tài)、血壓、尿量情況，準(zhǔn)確記錄24 h出入水量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，并做好記錄。

2.1.2 急性期護(hù)理 囑患者絕對(duì)臥床休息2～4周，抬高床頭15～30度，以減輕腦水腫。譫妄、躁動(dòng)患者加保護(hù)床欄，必要時(shí)約束帶約束，防止跌傷。保持環(huán)境安靜、安全，嚴(yán)格限制探視，避免各種刺激［2］。翻身時(shí)保護(hù)頭部，動(dòng)作要輕柔，以免加重出血。

2.2 心理護(hù)理 腦出血一般多為中老年患者，由于起病后自身行動(dòng)功能的喪失和對(duì)以后生活的擔(dān)憂，常有焦慮、恐懼、孤獨(dú)的感覺(jué)。這種感覺(jué)不但加重病情，還妨礙病情的康復(fù)［3］。因此護(hù)理人員必須以高度的責(zé)任心及同情心給予患者熱情的關(guān)懷、安慰，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。做好解釋宣教工作，耐心回答患者提出的一切問(wèn)題，護(hù)理操作要輕柔，以給患者一種親人的感覺(jué)，從而能積極配合治療，安全度過(guò)危險(xiǎn)期。

2.3 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者采取低膽固醇、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食。血壓高者給予低鹽飲食，食物應(yīng)清淡、易消化、無(wú)刺激性，每餐不易過(guò)飽，可少食多餐。每次進(jìn)餐前應(yīng)評(píng)估患者的意識(shí)是否清楚、能否吞咽，再酌情選擇進(jìn)食方式。神志不清或無(wú)法吞咽的患者選擇鼻飼，進(jìn)食前檢查胃管是否在胃內(nèi)［4］，少量多餐，每次不超過(guò)200 ml，間隔時(shí)間不少于2 h，溫度在38℃左右。如發(fā)現(xiàn)患者有呃逆、腹部飽脹、胃液呈咖啡色，立即停止鼻飼，并通知醫(yī)生及時(shí)處理。

2.4 基礎(chǔ)護(hù)理 腦出血的患者，由于疾病的緣故，生活自理能力下降。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。

2.4.1 口腔護(hù)理 加強(qiáng)口腔護(hù)理，注意口腔氣味，對(duì)意識(shí)清醒患者，早晚用淡鹽水漱口，防止口臭，促進(jìn)食欲。對(duì)病情較重不能自理及昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理，防止口腔潰瘍發(fā)生。

2.4.2 呼吸道護(hù)理 協(xié)助患者翻身拍背，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止墜積性肺炎的發(fā)生。

2.4.3 皮膚護(hù)理 保持床位清潔、平整、干燥，翻身動(dòng)作要輕柔，避免拖、拉等動(dòng)作，骨突處用軟枕抬高，避免褥瘡的發(fā)生。

2.4.4 保持大便通暢 腦出血患者由于長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減弱致便秘，排便用力可使血壓升高導(dǎo)致再出血。因此，指導(dǎo)患者要補(bǔ)充足夠的水分，適當(dāng)增加粗纖維食物的攝入量，并協(xié)助患者按摩腹部，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加刺激排便反射，幫助患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。對(duì)已有大便秘結(jié)者［5］，應(yīng)用緩瀉劑或開塞露肛注，必要時(shí)用手指摳出大便。

2.5 同步康復(fù)指導(dǎo) 腦出血所致的功能障礙主要為運(yùn)動(dòng)障礙和語(yǔ)言障礙。

急性期患者的康復(fù)訓(xùn)練是否得當(dāng)，直接影響患者癱瘓肢體的功能恢復(fù)，即在患者病情穩(wěn)定后盡早開始康復(fù)。開始時(shí)可做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，協(xié)助患者翻身按摩，每日3次，每次15 min，逐漸增加活動(dòng)量?；颊咧鲃?dòng)活動(dòng)時(shí)要有家人陪伴，病情允許可鼓勵(lì)患者進(jìn)行散步、打太極拳等，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，注意勞逸結(jié)合。對(duì)于語(yǔ)言動(dòng)能障礙的患者，根據(jù)患者不同情況，采用不同的方法，遵循由少到多、由易到難、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的原則。鼓勵(lì)患者積極參與交流。訓(xùn)練過(guò)程中根據(jù)病情輕重及患者情緒狀態(tài)，循序漸進(jìn)的進(jìn)行訓(xùn)練，切忌復(fù)雜化、多樣化，避免產(chǎn)生疲勞感，使其能體會(huì)到成功的樂(lè)趣。

3 討論

腦出血是臨床上常見(jiàn)的危重病，本病起病急劇、變化迅速、致殘率乃至病死率都較高，且部分患者恢復(fù)后留有不同程度的后遺癥。通過(guò)對(duì)腦出血患者精心、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，增強(qiáng)了患者對(duì)美好生活的渴望，樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了其治愈率和生活質(zhì)量。

［1］賈建平.神經(jīng)病學(xué) ［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：187－192.

［2］尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：621－623.

［3］杜禾芳.高血壓性腦出血的護(hù)理 ［J］.大理醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，6(4)：29.

［4］魏彩霞，許桂娥，蘇愛(ài)娟，等.腦卒中的護(hù)理要點(diǎn)及體會(huì)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2005，6(8)：143.

［5］楊怡.高血壓腦出血的護(hù)理體會(huì)［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，19(1)：47.