李婭,王欣樂,閆曉玲

(河北省辛集市第二醫(yī)院骨科,河北辛集 052360)

隨著醫(yī)療和生活水平的提高,老齡人口的增加,老年期骨質(zhì)疏松癥日益增多,股骨頸骨折的發(fā)生率也逐年上升,目前對于股骨頸部的骨折傾向于手術(shù)治療[1]。由于有些老年人性情孤僻、存在認(rèn)知障礙,給臨床護(hù)理工作帶來了很多困難。針對這種情況,我科組建了高齡股骨頸骨折患者心理干預(yù)小組,探討心理干預(yù)高齡股骨頸骨折的護(hù)理體會,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2007年1月至 2009年 1月收治高齡股骨頸骨折患者 74例,男 28例,女 46例;年齡 75～103歲,平均 80.1歲。按 Garden分型,Ⅰ型 3例,Ⅱ型 16例,Ⅲ型 26例,Ⅳ型 29例。內(nèi)科合并癥：腦血管疾病 11例,糖尿病(Ⅱ型)7例,冠心病6例,高血壓9例,肝、腎功能不全6例,支氣管炎4例,帕金森病2例,其中合并兩種以上內(nèi)科疾病患者15例。

1.2 方法

1.2.1 心理評估 我科成立了由 3名護(hù)理基礎(chǔ)扎實(shí)的護(hù)士和 1名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生組成的高齡股骨頸骨折心理干預(yù)小組。護(hù)士長任組長,自患者入院后,對年齡大于等于 75歲的患者,提交小組進(jìn)行心理評估。方法包括行為觀察、訪談、填寫評定量表、收集患者資料,全面了解患者傷后的心理反應(yīng)并獲得其法律監(jiān)護(hù)人同意。將心理狀態(tài)分為心理反應(yīng)正常和心理障礙兩類,對心理障礙患者分型,制定心理干預(yù)計(jì)劃,實(shí)施心理干預(yù)。

1.2.2 心理障礙類型 a)自怨自艾型。由老年心理內(nèi)向投射所致,表現(xiàn)為消極、沮喪、自怨自艾,對病情悲觀失望,不愿接受治療,認(rèn)為自己是個累贅,缺乏主見和信心。b)怨天尤人型。由老年心理外向投射所致,患者焦慮不安,動輒發(fā)怒,責(zé)怪家人,覺得人們對不起他,人際關(guān)系緊張。c)服從依賴型。隨遇而安,聽天由命,老老實(shí)實(shí)臥床休息,整天與床為伴,不能發(fā)揮自己的主觀能動性,功能鍛煉差[2]。

1.2.3 心理干預(yù)計(jì)劃 心理干預(yù)是一個非常復(fù)雜的綜合問題,要求家屬、護(hù)士、醫(yī)生共同參與,協(xié)同干預(yù),除了對高齡患者的一般心理干預(yù)外,適當(dāng)配合藥物治療。根據(jù)心理障礙類型有針對性的實(shí)施干預(yù),對自怨自艾型采用支持療法,理解關(guān)心患者,解答患者疑問,提供所需信息,滿足患者的心理需求;對怨天尤人型采用以人為中心治療,主動發(fā)現(xiàn)患者的優(yōu)點(diǎn),表揚(yáng)鼓勵患者,讓其消除顧慮,成為醫(yī)護(hù)人員的朋友,主動接受治療;對服從依賴型制定日?；顒佑?xùn)練表,用行為療法帶動、檢查督促患者實(shí)施治療計(jì)劃[3]。

2 結(jié)果及早期并發(fā)癥

2.1 結(jié)果 74例患者經(jīng)心理評估,心理反應(yīng)正常23例(占31.1%),心理障礙51例(占68.9%);心理干預(yù)有效38例(占74.5%),心理干預(yù)無效13例(占25.5%)。治療情況：空心釘固定 24例,人工股骨頭置換27例,全髖關(guān)節(jié)置17例,DHS 4例,2例心理障礙患者。心理干預(yù)無效患者,分別于住院3d、5 d后放棄治療回家。

2.2 早期并發(fā)癥 術(shù)后早期并發(fā)癥18例,其中壓瘡3例,肺部感染 3例,泌尿系感染 4例,假體脫位 2例,下肢深靜脈血栓形成 4例,肺栓塞 2例,其中1例死亡。

3 討 論

老年人生理機(jī)能低下,反應(yīng)遲緩,視力、聽力都有不同程度的下降,突然摔倒,致肢體不能活動,對自己的生活和健康產(chǎn)生了重大威脅?；颊咴谲|體受到創(chuàng)傷的同時,心理也受到強(qiáng)大的刺激[4],使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理反應(yīng),焦慮、恐懼、抑郁、自卑無助等情緒的反應(yīng)直接影響了患者護(hù)理和治療計(jì)劃的實(shí)施。我們在給予常規(guī)的抗焦慮、鎮(zhèn)靜、止痛的藥物,同時增加心理干預(yù)。憂慮、疑慮、等待、期望、意外的恐懼對患者的傷害要大于任何力量,對高齡骨折患者僅靠藥物和手術(shù)的治療方法是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的[5]。

老年人因文化程度、社會閱歷和家庭條件等諸多因素的不同,也決定了骨折后心理反應(yīng)的個體性[6]。我們從患者入院開始收集信息,對患者進(jìn)行心理評估、分型,根據(jù)心理分型,有針對性的進(jìn)行心理干預(yù)。自怨自艾型的特點(diǎn)是怕,該類患者心理內(nèi)向,顧慮較多,既擔(dān)心花錢,又擔(dān)心自己骨折不能治愈而癱在床上。對這類患者護(hù)士應(yīng)主動接近,進(jìn)行心理交流,從友善的微笑、關(guān)懷的問候去感化患者,講解成功的病例和農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷政策,將成功病例有意識的安排在同病室,讓身邊的典型教育感化患者,并與家屬一起鼓勵患者,使其樹立信心與疾病抗?fàn)?。怨天尤人型的特點(diǎn)是躁,這類老年人患者在年輕時往往對社會有所貢獻(xiàn),現(xiàn)在生病便對家人、醫(yī)院、社會要求較高,抱怨子女和社會對自己關(guān)愛少,依從性差,自由性強(qiáng)。我們采用以人為中心治療,無條件的關(guān)注、關(guān)心患者,接受和尊重患者,對患者的焦慮不安表示理解和同情,用自己的語言和行為去引導(dǎo)其安心治療,并適應(yīng)患者的情感狀態(tài),與其交朋友,在病情允許的情況下多給患者自由的空間。服從依賴型的特點(diǎn)是懶,在心理干預(yù)中以行為療法為主,通過示范法、看圖片、錄像、病例介紹,護(hù)士要動嘴又動手,讓患者學(xué)會深呼吸、咳嗽、排痰、肢體康復(fù)訓(xùn)練的方法及意義,制定日活動訓(xùn)練表,用強(qiáng)化技術(shù),監(jiān)督落實(shí)目標(biāo)的實(shí)施。

心理干預(yù)是一個錯綜復(fù)雜的問題,要求其家屬配合,全員(醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員、配膳員)參與。心理干預(yù)和給患者肌注藥物是截然不同的,注射時只要針頭進(jìn)入肌肉,藥液注入體內(nèi),便開始吸收并產(chǎn)生作用,而心理干預(yù)是讓患者在認(rèn)知上、情感上、行為上發(fā)生變化。患者的主觀因素起著決定作用,所以心理干預(yù)是一個漸進(jìn)過程,不會是立竿見影。我們在病房內(nèi)采用標(biāo)牌標(biāo)識,將黃色、紅色、藍(lán)色牌掛在床頭,分別代表自怨自艾型、怨天尤人型、服從依賴型,以提示所有和患者發(fā)生關(guān)系的人員,注意患者的心理類型,避免自己的言談舉止給患者不良刺激,共同參與患者的心理干預(yù)。

常規(guī)護(hù)理貫穿于心理干預(yù)之中,在日常中注意時刻對患者進(jìn)行心理干預(yù),制定并實(shí)施護(hù)理計(jì)劃[7]。改變心理干預(yù)單調(diào)的說教,增加趣味性,讓患者完成常規(guī)護(hù)理的同時不知不覺中收到宣教。消除患者的緊張感和陌生感,增進(jìn)患者的主動性和自信心,為以后的護(hù)理治療工作奠定基礎(chǔ),身心同治,會收到事半功倍的效果。

對于高齡股骨頸骨折的心理干預(yù),我們還僅僅是一個嘗試,病例較少,需要在今后的護(hù)理工作中進(jìn)一步積累經(jīng)驗(yàn),并爭取心理學(xué)專業(yè)人士的更多參與,共同探討心理干預(yù)的有效方法,使分類更加合理,干預(yù)更加有效,進(jìn)一步提高臨床治療效果。

[1] Hossain M,Neelapala V,Andrew JG.Results of nonoperative treatment following hip fracture compared to surgical interven tion[J].Injury,2009,40(4);418-421.

[2] 王耶,袁賢玉,單世光,等.老年骨科手術(shù)學(xué) [M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1996：2.

[3] 戴曉陽.護(hù)理心理學(xué) [M].北京：人民衛(wèi)生出版社, 1999：128.

[4] 張榮麗.心理干預(yù)對于老年骨折患者的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,05(25)：221-222.

[5] 胡妙蘭.老年骨折患者特點(diǎn)及護(hù)理對策 [J].實(shí)用骨科雜志,2008,14(4)：318.

[6] 尤黎明,張軍,劉可,等.老年跌倒的有關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(8)：569.

[7] 丁瑞.老年骨折患者的心理護(hù)理體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2009,15(32)：116-117.