43歲的王女士最近下部一直出血，到醫(yī)院做B超檢查，結(jié)果顯示“子宮內(nèi)膜增厚，且有強(qiáng)回聲組織”，診斷為子宮內(nèi)膜癌，做了廣泛性子宮切除。詢問病史得知，這幾年王女士有一些類似更年期的不適癥狀，經(jīng)常自行購買雌激素服用，醫(yī)生說與此密切相關(guān)。

雌激素替代治療能減輕更年期不適，預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，而且對(duì)心血管也有保護(hù)作用。所以，對(duì)那些更年期癥狀明顯，有骨質(zhì)疏松癥家族史，尤其是已有骨質(zhì)疏松、反復(fù)骨折的中老年婦女，醫(yī)生會(huì)建議她們?cè)谥笇?dǎo)下應(yīng)用雌激素替代治療。但必須明白，激素替代治療的核心是“替代”，即缺乏卵巢激素的人需要補(bǔ)充，不需要的人應(yīng)用雌激素不僅無益，反而有害。過量的雌激素會(huì)打亂身體內(nèi)分泌平衡，引起不良后果，如乳房脹痛、腹部酸脹下墜感，甚至增加患子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌的危險(xiǎn)。

中老年婦女是否需要進(jìn)行雌激素替代治療，應(yīng)通過抽血化驗(yàn)，根據(jù)雌二醇和促卵泡素的水平來決定。雌激素替代治療禁用于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、黑色素瘤、腦膜瘤患者和肝腎功能不全者；其他如陰道出血原因未查清，患系統(tǒng)性紅斑狼瘡，近半年內(nèi)有血栓栓塞性病史者，還有少見的血卟啉癥、耳硬化等，均不能應(yīng)用雌激素類藥物。

絕經(jīng)后婦女如果患有子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜異位癥，接受雌激素替代治療也要慎重，因?yàn)檫@些疾病均與雌、孕激素有關(guān)，替代治療有可能使子宮肌瘤和內(nèi)膜異位病灶生長。有嚴(yán)重高血壓、糖尿病者，應(yīng)在內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下，先控制好血壓和血糖，再應(yīng)用雌激素替代治療。患膽囊炎、癲癇、哮喘和有乳腺癌家族史者，應(yīng)用雌激素替代治療亦應(yīng)慎重。

葡萄胎隨訪切勿當(dāng)“兒戲”

閔保華

葡萄胎是一種因妊娠引起的疾病，發(fā)生于孕卵的滋養(yǎng)層。其絨毛基質(zhì)微血管消失，絨毛基質(zhì)積液，形成大小不等的水泡，累累串串，細(xì)蒂相連，形如葡萄，故名葡萄胎。目前確切的病因尚不清楚，但年齡大于40歲或小于20歲是發(fā)生葡萄胎的高危因素。最新研究認(rèn)為，葡萄胎產(chǎn)生的原因，一是與卵子或精子的異常受精有關(guān)；二是部分女性內(nèi)分泌激素異常，易產(chǎn)生不健全的卵子，使受精卵難以正常發(fā)育，形成葡萄胎。

葡萄胎的發(fā)生率約占妊娠總數(shù)的1／‰，有完全性葡萄胎和部分性葡萄胎兩個(gè)類型，但絕大多數(shù)是良性的。正因?yàn)檫@樣，一些患者認(rèn)為只要通過刮宮術(shù)清除了宮腔內(nèi)物，便可以高枕無憂了。但人們不應(yīng)忽視，有10％～20％的患者可能發(fā)展演變?yōu)閻盒云咸烟セ蚪q毛膜癌；而且發(fā)生惡性變后，容易通過血液循環(huán)向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，常常是子宮病變的癥狀尚未出現(xiàn)，卻已有遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移了。因此，葡萄胎刮宮術(shù)后定期隨訪，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)惡性病變，及時(shí)接受治療，爭取較好的治療效果，有著極為重要的意義。

如何做好葡萄胎術(shù)后的隨訪呢?如果患者能按照以下操作，相信一定能取得良好愈后。

葡萄胎清除后，應(yīng)測(cè)量絨毛膜促性腺激素(HCG)的數(shù)值，每周1次，直到測(cè)量的數(shù)值降到正常水平(若該數(shù)值居高不下或攀升，均表示惡變)。此后仍要堅(jiān)持每周復(fù)查1次，連續(xù)3個(gè)月；如數(shù)值仍正常，應(yīng)每半個(gè)月復(fù)查1次，連續(xù)3個(gè)月。接下來的半年內(nèi)，可每月復(fù)查1次。部分性葡萄胎惡變風(fēng)險(xiǎn)較低，一切正常后可以不再隨訪，總共隨訪時(shí)間為1年；完全性葡萄胎若絨毛膜促性腺激素的數(shù)值仍正常，1年后可改為半年復(fù)查1次，總共隨訪時(shí)間為2年。必要時(shí)，還應(yīng)選擇一定間隔時(shí)間做B超、X線胸片或CT檢查。隨訪期間應(yīng)采取避孕措施，方法首選避孕套或陰道隔膜，也可以口服避孕藥物，但不選用宮內(nèi)節(jié)育器。

對(duì)于有生育要求的婦女，完成隨訪后，可以再懷孕。但懷孕時(shí)再次發(fā)生葡萄胎的風(fēng)險(xiǎn)比一般人高，因此必須緊密監(jiān)視。