小王在年度體檢時，醫(yī)生說有膽囊息肉，提示要他去做進(jìn)一步檢查治療。小王聽別人說膽囊息肉會發(fā)生癌變，因此憂心忡忡，詢問醫(yī)生是否需要手術(shù)切除。

膽囊息肉是一種很常見的疾病，大多數(shù)患者沒有任何臨床癥狀，往往是在健康查體，或因其他疾病就醫(yī)時查B超發(fā)現(xiàn)的。膽囊息肉是指發(fā)生于膽囊黏膜表面的隆起性病變，或膽囊壁向腔內(nèi)突出病變的總稱。其形態(tài)不一，常見半球形或球形，單發(fā)或多發(fā)，有蒂或無蒂?？煞譃槟懝檀夹韵⑷狻⒀仔韵⑷夂拖倭鲂韵⑷?。前兩者為非腫瘤性息肉，占膽囊息肉的絕大多數(shù)，一般不會癌變。只有少數(shù)是腫瘤性息肉，包括腺瘤性息肉和早期腺癌。

腺瘤性息肉不僅有惡變傾向，而且有較高的癌變率。手術(shù)前診斷的腺瘤性息肉切除后，經(jīng)病理檢查證實，有少數(shù)是早期膽囊癌。換言之，有的腺瘤性息肉實際就是早期膽囊癌。由于早期膽囊癌沒有特異性癥狀，臨床上診斷很困難，往往混在腺瘤性息肉中，只有手術(shù)切除后做病理檢查，才能予以鑒別。有人報告在腺瘤性息肉中，早期膽囊癌占25％左右?？梢?，要警惕早期膽囊癌，就要重視腺瘤性息肉。因為一旦出現(xiàn)右上腹痛、黃疸、膽囊腫大甚至腹水等表現(xiàn)，膽囊癌往往已到了晚期。早期膽囊癌與晚期膽囊癌的預(yù)后有天壤之別。前者單純切除膽囊，有些人就可能治愈，而后者即使做膽囊癌根治性切除，甚至是擴(kuò)大根治手術(shù)，預(yù)后也很差。

區(qū)分息肉是腫瘤性還是非腫瘤性，是惡性還是良性，單純依靠B超檢查結(jié)果不能肯定。但這并不等于說B超對區(qū)別兩者就沒有幫助，而是大有作為。有人把B超檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果進(jìn)行比對研究，認(rèn)為根據(jù)B超檢查的息肉大小、單發(fā)或多發(fā)、有蒂或無蒂、是否合并膽囊結(jié)石，有助于判斷是否腺瘤性息肉。(1)息肉直徑小于0.5厘米的，都是非腫瘤性息肉；直徑在0.5～1厘米的，有少數(shù)腺瘤性息肉；直徑大于1厘米的，大多數(shù)是腺瘤性息肉；直徑>1.5厘米的，混有早期膽囊癌。通過B超監(jiān)測，直徑增大者大多為腺瘤性息肉，而數(shù)量增多者大多是非腫瘤性息肉。(2)腺瘤性息肉以單發(fā)、廣基無蒂的為多，而多發(fā)、有蒂的多數(shù)是非腫瘤性息肉。(3)雖然腫瘤性與非腫瘤性息肉都可以合并膽囊結(jié)石，但合并結(jié)石特別是直徑超過1厘米的較大結(jié)石，多見于腫瘤性息肉。少數(shù)情況下，也就是在B超難以做出區(qū)別時，還可以配合內(nèi)鏡超聲與CT增強(qiáng)掃描，以鑒別是否腫瘤性息肉。

發(fā)現(xiàn)了膽囊息肉該如何辦?不言而喻，對于有癌變傾向的腺瘤性息肉應(yīng)果斷手術(shù)切除，以免后患。目前認(rèn)為，B超檢查發(fā)現(xiàn)具備下列指征之一者，均提示腺瘤性息肉的可能性大，是手術(shù)切除的適應(yīng)癥：(1)直徑大于1厘米的單發(fā)息肉或廣基息肉。(2)直徑小于1厘米，但通過B超監(jiān)測發(fā)現(xiàn)中近期內(nèi)增大者。(3)合并膽囊結(jié)石者。(4)內(nèi)鏡超聲與CT增強(qiáng)掃描提示為腺瘤性息肉者。特別需要強(qiáng)調(diào)的是，息肉直徑大于1.5厘米是絕對手術(shù)適應(yīng)癥。

消化科醫(yī)生仔細(xì)看了小王的檢查結(jié)果，認(rèn)為小王不具備上述手術(shù)指征，也就是不需要馬上做手術(shù)。但醫(yī)生提醒他應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行B超監(jiān)測。

凡是膽囊息肉直徑小于0.5厘米者，要求每年做一次B超監(jiān)測；直徑0.5～1厘米者，每3個月至半年監(jiān)測一次。如果在連續(xù)監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)息肉增大較快，或直徑超過1厘米時，需要及時手術(shù)切除。如果監(jiān)測過程中變化不大，就不要急于手術(shù)。這是因為息肉的切除實際上是切除整個膽囊。膽囊切除后，有少數(shù)人會導(dǎo)致消化不良與返流性食管炎等合并癥。這些合并癥是因為膽囊缺失造成的，屬于器官缺失性癥狀。當(dāng)然，對于多數(shù)人來說，即使膽囊缺失，機(jī)體也會發(fā)揮代償機(jī)能，而不會有合并癥。但是，畢竟誰也無法預(yù)測，小王手術(shù)后是否會有器官缺失帶來的合并癥，所以不要急于手術(shù)。