小李的兒子今年2歲，已經(jīng)萌牙10顆。最近小李發(fā)現(xiàn)兒子經(jīng)常不自主地流口水，經(jīng)常是胸前衣服濕漉漉的，下巴也因?yàn)榻佑|摩擦而發(fā)紅。而且兒子的食欲也變差了，還經(jīng)常感冒，影響了孩子的“可愛形象”。為此，夫妻倆很苦惱。

口水，醫(yī)學(xué)名稱叫“唾液”，小兒流口水，即唾液過多地從口腔內(nèi)不能自控地向外流出，而且量較多。以4個(gè)月～3歲的小兒多見，常常打濕衣襟，容易導(dǎo)致感冒、下巴潮紅糜爛等，有的甚至?xí)?shù)年不愈，引起家長(zhǎng)的焦慮不安。究其原因，可分為生理性和病理性。

生理性流涎

主要是食物刺激與乳牙萌生所致。嬰兒的唾液腺不發(fā)達(dá)，生后第1周的唾液分泌量一晝夜為50～80毫升(成年人為1000～1500毫升)，此時(shí)看不到嬰兒流口水。當(dāng)4～6個(gè)月后開始添加輔食，食物對(duì)神經(jīng)、唾液腺的刺激較強(qiáng)，使唾液腺分泌功能增強(qiáng)，唾液明顯增多。乳齒萌生時(shí)則會(huì)對(duì)牙齦感覺神經(jīng)產(chǎn)生機(jī)械性刺激，使唾液腺分泌更多唾液。而此時(shí)小兒口腔較淺，吞咽反射不靈敏，不能及時(shí)將過多的唾液吞下，導(dǎo)致唾液在口腔內(nèi)不斷蓄積而外溢。隨著乳牙的萌出，牙槽突也逐漸形成，腭部慢慢增高，口腔底部逐漸加深，能夠容納更多唾液；加之此時(shí)吞咽動(dòng)作逐漸訓(xùn)練成熟，能借吞咽來調(diào)節(jié)口腔內(nèi)唾液量，并能夠?qū)⑼僖杭皶r(shí)咽下，流涎自然停止。

病理性流涎

1 母乳喂養(yǎng)時(shí)間過長(zhǎng)：有些媽媽錯(cuò)誤地認(rèn)為母乳喂養(yǎng)的時(shí)間越長(zhǎng)越好，將母乳喂養(yǎng)延長(zhǎng)至1歲以后，甚至在斷奶以后再添加輔食。這種做法不利于孩子消化系統(tǒng)的正常發(fā)育，常造成流涎并伴有消化不良。

2 腮腺機(jī)械性損傷：有些孩子的父母和親友出于喜愛，經(jīng)常捏壓孩子的面頰部。這種做法容易造成腮腺的機(jī)械性損傷，導(dǎo)致唾液的分泌量超過正常而出現(xiàn)流口水。

3 口腔疾病：如細(xì)菌感染性口腔炎、皰疹病毒引起的口腔炎、口腔黏膜充血或潰爛，或舌尖部、頰部、唇部潰瘍等，這些疾病造成的疼痛不僅可影響小兒飲食，還可刺激唾液腺分泌旺盛而導(dǎo)致流口水。

4 神經(jīng)系統(tǒng)疾?。和僖合贋榻桓?、舌咽神經(jīng)所支配，主管上述神經(jīng)的中樞在丘腦。如流涎相關(guān)的中樞、神經(jīng)傳導(dǎo)通路、神經(jīng)受損，可造成流涎征，常見如一氧化碳中毒、腦炎等。周圍神經(jīng)性病變有面神經(jīng)麻痹等。

5 先天性疾?。阂恍┫忍煨约膊?如21－三體綜合征、先天性甲狀腺功能減低癥等)也常有流涎現(xiàn)象，同時(shí)伴有智能低下、反應(yīng)遲鈍、目光呆滯、哭鬧無常、舌頭伸出口外等癥狀。這是因?yàn)橥僖合儆山桓小⑼萄噬窠?jīng)所支配，主管上述神經(jīng)的中樞神經(jīng)受損而造成流口水。

小李的孩子經(jīng)醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)是皰疹性口腔炎。給予藥物治療后，很快就不再流口水了。

嬰幼兒急性上頜骨骨髓炎

崔志漢

亮亮媽生亮亮?xí)r難產(chǎn)，可遭了大罪，所幸母子平安。日子一晃就出了滿月，全家人喜氣洋洋。不料這天凌晨，亮亮突然發(fā)起了高燒，伴有腹瀉、抽搐、哭鬧、拒食，媽媽趕緊帶他到附近診所就醫(yī)。誰知打針吃藥都不能退燒，而且緊接著出現(xiàn)眼瞼水腫，一會(huì)兒功夫，整個(gè)面下部都腫了起來，紅得透亮。這可耽擱不得，當(dāng)即打的來到市醫(yī)院。急診室的大夫一下子還說不準(zhǔn)是什么病，請(qǐng)來幾個(gè)科的醫(yī)生會(huì)診，最后經(jīng)耳鼻喉科診斷為急性上頜骨骨髓炎。幸而發(fā)現(xiàn)及時(shí)，經(jīng)過積極治療后轉(zhuǎn)危為安。

急性上頜骨骨髓炎多見于3個(gè)月內(nèi)的嬰幼兒，故又名嬰幼兒急性上頜骨骨髓炎。患兒發(fā)病甚急，高燒、抽搐、腹瀉、拒食、哭鬧，反應(yīng)遲鈍。在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)眼瞼及球結(jié)膜水腫，重者眼球突出移位。很快發(fā)生面部、硬腭、牙槽骨紅腫，不久可多處穿破皮膚，形成瘺管。此時(shí)患兒鼻塞，有多量膿涕，上頜骨壞死，從瘺管內(nèi)排出壞死骨片。此病過去不僅發(fā)病率高，而且死亡率可達(dá)25％以上。現(xiàn)在由于醫(yī)療條件的改善，其發(fā)病率和死亡率都有所下降，但依然是威脅嬰幼兒生命的危重急癥之一。

急性上頜骨骨髓炎大多是血行感染，以金黃色葡萄球菌感染為主。傳染源可以是臨產(chǎn)時(shí)母親的陰道、助產(chǎn)人員不潔的操作、新生兒臍部感染、有炎癥的母乳頭等；嬰幼兒的牙槽黏膜損傷、鼻腔黏膜的急慢性炎癥等，也可蔓延擴(kuò)散引起急性上頜骨骨髓炎?；純撼Ｓ芯Y，易合并肺炎、肺膿腫、顱內(nèi)感染等危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。

根據(jù)患兒的年齡、發(fā)病急和典型的局部癥狀，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可懷疑此病。做計(jì)算機(jī)斷層攝片或CT掃描，顯示上頜骨炎癥、破壞或死骨形成，即可確診。此時(shí)應(yīng)立即使用廣譜抗生素，同時(shí)做細(xì)菌藥敏試驗(yàn)，有結(jié)果后改用敏感抗生素。局部熱敷理療，注意口腔衛(wèi)生，及時(shí)清除鼻腔和口腔內(nèi)分泌物。膿腫形成后多處切開引流，并及時(shí)清除死骨。由于本病傳變較快，因而要重視全身支持療法，維持電解質(zhì)平衡，必要時(shí)少量輸血和使用免疫抑制劑，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)有并發(fā)癥的患兒，要及時(shí)邀請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，制定合理治療方案。

名詞解釋：血行感染

指病菌通過血液系統(tǒng)引起的炎癥性感染。感染菌或是由外部通過體表、黏膜破損處進(jìn)入人的血液，或是自身炎癥病灶的感染病菌進(jìn)入血液，引起菌血癥或相應(yīng)器官的感染。