老李的胸悶與冠心病

50多歲的老李近年來(lái)時(shí)常感到胸悶，每次持續(xù)5到30分鐘不等。想到同辦公室的老趙患有冠心病，起先也是經(jīng)常感到胸悶，老李不敢大意，決定到醫(yī)院看看。

胸悶的原因往往十分復(fù)雜，心臟病固然會(huì)引起胸悶，但胸悶并非都是心臟病引起的。有的完全是生理性的，檢查結(jié)果可能都顯示正常，沒有心臟結(jié)構(gòu)的改變。當(dāng)然，像老李這樣胸悶持續(xù)5到30分鐘不等，則要考慮是否存在“冠心病”的可能。

冠心病的典型表現(xiàn)為“缺血性胸痛或胸悶”，好發(fā)于心前區(qū)，手掌大小的范圍；多呈壓榨樣，但不是十分銳利，完全不同于針刺或刀割樣疼痛；可持續(xù)數(shù)分鐘，一般不超過(guò)30分鐘；多在活動(dòng)、勞累、情緒激動(dòng)等因素下誘發(fā)，休息或舌下含服硝酸甘油之類的藥物能迅速緩解，而且一天內(nèi)可以多次反復(fù)發(fā)作。詢問病史發(fā)現(xiàn)，老李的癥狀符合冠心病的表現(xiàn)。

根據(jù)上述情況，筆者建議老李做一些檢查：⑴基本的血生化檢查，包括血脂、血糖、血尿酸、C反應(yīng)蛋白、肝腎功能等，主要是評(píng)估一下病人目前的主要危險(xiǎn)因素；⑵靜息心電圖或發(fā)作時(shí)的心電圖，必要時(shí)可以做活動(dòng)平板心電圖，以判斷是否存在缺血性胸悶胸痛，也可考慮做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖，有一定的診斷價(jià)值；⑶胸片和超聲心動(dòng)圖，主要用于判斷心臟的大小和結(jié)構(gòu)改變，并可協(xié)助排除局部相關(guān)的疾病，如肋骨骨折、氣胸、肺炎、肺栓塞甚至主動(dòng)脈夾層等疾?。虎裙跔顒?dòng)脈CT甚或冠狀動(dòng)脈造影，這兩種檢查都可以比較清晰地看到冠狀動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)，普遍認(rèn)為是目前診斷冠心病最直接最有效的措施，甚至被稱為是“金標(biāo)準(zhǔn)”。

檢查結(jié)果證明，老李確實(shí)是患了冠心病。幸好是早期階段，經(jīng)過(guò)治療可以延緩病情發(fā)展，保證較好的生活質(zhì)量。

但是需要提醒大家，不要一有胸悶就認(rèn)為是冠心病，就去做各種檢查。任何檢查都有適應(yīng)癥，必須把握好檢查的指證，不宜濫用，以免增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。

沒有胸悶也可能是冠心病

約有20%的心臟病患者在心臟病發(fā)作前有一段相對(duì)“寧?kù)o”或“休眠”的時(shí)期，往往不引人注意，就連臨床醫(yī)生有時(shí)也會(huì)忽視。另外，有的病人心臟病即使發(fā)作，臨床上也更多地是主訴一些其他征兆，諸如胃部不適、下頜和前臂疼痛、呼吸急促等，也常常被人忽視，以致貽誤診治時(shí)機(jī)。

胃部不適胃與心臟相鄰，彼此的不適容易混淆，或把胃病當(dāng)心臟病，或把心臟病當(dāng)胃病。不過(guò)，心臟病引起的胃部不適很少會(huì)出現(xiàn)真正意義上的“絞痛”和“劇痛”，壓痛也不常有，只是有一種憋悶、脹滿的感覺，有時(shí)還伴有鈍痛、火辣辣的灼熱感及惡心欲吐感。

下頜、左肩和左前臂疼痛心臟病發(fā)作引起的胸悶常?？梢砸?yàn)樯窠?jīng)分布而放射到下頜、左肩和左前臂這些部位，引起疼痛?；颊呖赡苷`認(rèn)為是“牙痛”到口腔科就診，或認(rèn)為是“左肩和左前臂疼痛”而到骨科、傷科或推拿科就診，耽擱病情。

氣促有的心臟病患者心臟病發(fā)作前，并不出現(xiàn)典型的胸痛等癥狀，而是主要表現(xiàn)為“急促”“喘不過(guò)氣來(lái)”“夜間不能平臥”等，活動(dòng)后氣促尤其明顯，而休息幾分鐘后可以部分緩解。這種“氣促”容易被人忽視，要格外重視。

身心疲憊任何人工作做事后都有可能出現(xiàn)一定程度的疲憊，這是正常的，但如果這種疲憊難以通過(guò)短暫的休息和睡眠來(lái)緩解，或感到前所未有的疲勞，則要十分注意，應(yīng)該立即到醫(yī)院檢查。