門診上經(jīng)常遇到有病人向我亮出水腫的部位，緊接著便是急切地詢問水腫的原因、可能的危害、治療的方法等，希望能很快消除水腫。雖然我非常理解病人的心情，但這些問題即便是對(duì)專家來說，也不是那樣的簡單。因?yàn)樗[并不是一種疾病，而是許多疾病都可以產(chǎn)生的一個(gè)癥狀。水腫的成因相當(dāng)復(fù)雜，涉及的疾病相當(dāng)多，在處理上也無法千篇一律。面對(duì)不同病人顯示的不同水腫狀態(tài)，醫(yī)生需要一個(gè)由表及里、由淺及深的排查思維過程。只有查明了水腫引起的根本原因，才有可能對(duì)癥治療，消除水腫。

臨床上發(fā)現(xiàn)，以下7個(gè)信息在辨識(shí)水腫上格外有用，如果你能掌握這些知識(shí)，并在就診時(shí)向醫(yī)生提供相關(guān)信息，就有助于醫(yī)生發(fā)現(xiàn)水腫背后隱藏的問題。

水腫部位水腫可以是全身性的，也可是局部性的，二者的原因和結(jié)果均不一樣。如外科手術(shù)后的局部，或在高溫下作業(yè)的工人的踝關(guān)節(jié)周圍，可表現(xiàn)為局部水腫。全身性的水腫則多與人體內(nèi)臟器的疾病有關(guān)。

水腫時(shí)間水腫可以突然出現(xiàn)，也可發(fā)現(xiàn)于不知不覺中；前者多為過敏性疾病，后者可能為慢性疾病。水腫可以只是在清晨起床時(shí)發(fā)現(xiàn)眼瞼有些腫脹，也可以是在晚上上床時(shí)發(fā)現(xiàn)踝部有些水腫。如果是面部水腫，可以表現(xiàn)為晨重晚輕，多提示血液循環(huán)系統(tǒng)的問題；如果是踝部水腫，則可以表現(xiàn)為晨輕晚重，多提示腎臟方面的問題。這充分體現(xiàn)了“水往低處流”的重力學(xué)原理。

體重變化如果孕婦的體重增加8%左右，則可以出現(xiàn)下肢水腫；如潴留的水分超過體重的10%，則易表現(xiàn)為全身性的水腫。如一周內(nèi)體重減少超過0.5公斤，且水腫明顯，應(yīng)考慮為營養(yǎng)不良性水腫。

尿量變化水腫與體內(nèi)的水分和鈉鹽的潴留有關(guān)，而腎臟又是調(diào)整水鈉排泄量的主要器官，所以尿量自然是可以反映水腫情況的一個(gè)重要的指標(biāo)。很明顯，尿量的減少會(huì)預(yù)示水腫的發(fā)生或加重，尿量的增多則預(yù)示不至于發(fā)生水腫或水腫的減輕。事實(shí)上調(diào)整尿量永遠(yuǎn)是水腫治療的一個(gè)中心環(huán)節(jié)。

服藥情況我接診過的水腫病人中，有越來越多的人同用藥有關(guān)。有血管擴(kuò)張作用的鈣通道阻斷劑、非類固醇抗炎劑、雌激素、避孕藥，還有一些治療糖尿病的藥，如噻唑烷二酮類藥物，均可引起水腫。

全身情況（月經(jīng)、妊娠、勞累等）經(jīng)常出現(xiàn)在月經(jīng)和月經(jīng)前期的水腫，常與黃體水平下降而引起水分滯留有關(guān)。在絕經(jīng)期及其以后的一定時(shí)間里出現(xiàn)的水腫，也可能是同樣的原因。此外，妊娠期間孕婦身體會(huì)產(chǎn)生出有利于體內(nèi)保有液體的激素，孕婦體內(nèi)的水分和鈉鹽含量都要超出妊娠前的水平很多，所以當(dāng)女性懷孕后，容易發(fā)現(xiàn)臉部、手、下肢和足部出現(xiàn)水腫。當(dāng)孕婦在有依靠的姿勢下休息過久，擴(kuò)大的子宮可以壓迫到腹腔后面的大靜脈，進(jìn)而影響到兩側(cè)下肢（股）靜脈的回流，導(dǎo)致下肢的水腫。另外，長時(shí)間的站立或過于勞累，也有可能引起下肢水腫。

伴有癥狀或原有疾病在發(fā)生水腫的同時(shí)伴有哪些癥狀，或者原來有哪些基礎(chǔ)疾病，有助于判斷水腫的真實(shí)原因。臨床上發(fā)現(xiàn)，水腫多與腎臟疾病、心力衰竭、慢性肺部疾病、肝疾病、糖尿病、過敏反應(yīng)有關(guān)。由甲狀腺疾病引起的“水腫”比較特殊，相當(dāng)少見，需要由?？漆t(yī)生負(fù)起責(zé)任。

科學(xué)技術(shù)的普及和提高，正在大踏步地推動(dòng)著水腫診治水平的提高。目前要弄清一個(gè)患者水腫的來龍去脈，在多數(shù)情況下已經(jīng)不再是難事。但走完這一過程的速度、所選途徑正確與否，還是要依靠醫(yī)生對(duì)病人情況客觀、完善和準(zhǔn)確的了解，而要做好這件事的前提，就在于能否從病人那里得到所需要的信息。所以請(qǐng)大家不要忘記：辨識(shí)水腫有7大信息，準(zhǔn)確掌握方能查明真相。