“白衣高血壓”是咋回事

陜西商洛讀者金某來(lái)信說(shuō)：我是位45歲的下崗職工，最近有單位招工，要我去體檢，幾次測(cè)血壓均發(fā)現(xiàn)血壓高，因此未被錄用。而當(dāng)護(hù)士的女兒在家替我測(cè)血壓卻一直正常。請(qǐng)問(wèn)這是咋回事？

答金某讀者：

不少人像你一樣，每次到醫(yī)院測(cè)血壓時(shí)，總是呈高血壓狀態(tài)，而自己與家屬在家中測(cè)量，或用24小時(shí)攜帶式自動(dòng)血壓計(jì)測(cè)量，血壓均在正常范圍內(nèi)，這種高血壓叫“白衣高血壓”或“門診高血壓”，是法國(guó)醫(yī)生伯瑞經(jīng)長(zhǎng)期研究后于1988年首先提出，故也被稱為“伯瑞現(xiàn)象”。

血壓是指血液在血管內(nèi)向前流動(dòng)的壓力。平時(shí)我們說(shuō)的血壓是以上肢肱動(dòng)脈所測(cè)得的壓力為代表。動(dòng)脈血壓的維持主要取決于心臟功能、體循環(huán)（外周）阻力、血管彈性等因素，而這些因素還要受神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)。精神緊張時(shí)，血液中就會(huì)產(chǎn)生使心跳加快的兒茶酚胺等物質(zhì)，它們能促使血管收縮、外周阻力增加，從而血壓升高。

由于某些人有過(guò)度壓抑自己感情的傾向，對(duì)醫(yī)生有一種“警覺(jué)反應(yīng)”（或稱“白大衣效應(yīng)”），一走進(jìn)醫(yī)院，一見(jiàn)到穿白大衣的醫(yī)護(hù)人員，就心情緊張、心跳加快、血壓升高，而自測(cè)或家屬測(cè)血壓，卻正常或接近正常。

過(guò)去認(rèn)為白衣高血壓屬良性，是一種暫時(shí)性的血壓升高，但近年研究發(fā)現(xiàn)，它是高血壓的一種前驅(qū)癥狀，可發(fā)展為真正的高血壓病?；颊叩闹鲃?dòng)脈彈性降低，左心室舒縮功能不良，甚至血管系統(tǒng)的損害與持續(xù)性高血壓相似。白衣高血壓可能是心血管疾病的早期表現(xiàn)，因此不可小覷。

白衣高血壓患者應(yīng)進(jìn)行心理調(diào)試，學(xué)會(huì)駕馭自己的情緒，適應(yīng)不同的自然和社會(huì)環(huán)境，應(yīng)對(duì)各方面的突發(fā)事件和不良刺激。平時(shí)生活有規(guī)律，睡眠充足；堅(jiān)持參加體育鍛煉，不斷增強(qiáng)體質(zhì)；膳食平衡，常吃富含鈣、鉀的食物，如魚蝦、禽蛋、豆制品、菠蘿、莧菜、油菜、蘑菇、香蕉、海帶、紫菜、杏、梅等，以利于降血壓。家庭中自備血壓計(jì)，學(xué)會(huì)自己測(cè)血壓，以上午9～10時(shí)，下午2～3時(shí)測(cè)血壓較準(zhǔn)確；每周測(cè)二三次即可。此外還應(yīng)定期去醫(yī)院復(fù)查，以便早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及早得到治療。

南京農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院副主任醫(yī)師陳育民

何謂惡性心律失常

河南鄧州讀者韓某來(lái)電說(shuō)：我在報(bào)刊上經(jīng)常讀到“惡性心律失常”這個(gè)名詞，但是不清楚是怎么回事，能否解釋一下，以便有所警惕。

答韓某讀者：

心律失常是心臟節(jié)律或頻率發(fā)生紊亂的異?，F(xiàn)象，可以是獨(dú)立的現(xiàn)象，也可以是心臟疾病的伴隨狀態(tài)，癥狀可輕可重。輕微的心律失常無(wú)任何自覺(jué)癥狀，較重心律失?？沙霈F(xiàn)胸悶、頭暈、心悸、氣促，四肢發(fā)軟、眼前發(fā)黑、暈厥等相關(guān)癥狀。

惡性心律失常是指具有心源性猝死危險(xiǎn)的心律失常，主要是連續(xù)性的室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)，也包括一些影響血流動(dòng)力學(xué)的室上性心律失常，如心房纖顫等，又被稱為“致死性心律失?！?。惡性心律失常通常為器質(zhì)性心臟疾病的伴隨狀態(tài)，尤其是在急性冠脈綜合征中發(fā)生率高。惡性心律失常的癥狀多種多樣，與其類型有關(guān)并受到原發(fā)病的影響，通常以突發(fā)性暈厥、低血壓、休克、意識(shí)障礙和嚴(yán)重心力衰竭為主要表現(xiàn)，可能引起心臟驟?；蜮馈?/p>

一旦明確惡性心律失常診斷，必須立刻救治，即盡快去除誘因，積極處理原發(fā)病，進(jìn)行24小時(shí)監(jiān)護(hù)，給予電復(fù)律、除顫藥物（腎上腺素、胺碘酮、比索洛爾等）治療或植入埋藏式心臟復(fù)律除顫儀，以爭(zhēng)取逆轉(zhuǎn)和控制惡性心律失常，保護(hù)和挽救患者生命。

預(yù)防惡性心律失常的發(fā)生，主要干預(yù)措施包括：積極治療原發(fā)病，其中血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻滯劑和他汀類藥物的應(yīng)用可減少惡性心律失常的發(fā)生；服用抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以防血管內(nèi)血栓的形成；對(duì)有惡性心律失常傾向的患者給予胺碘酮治療，以有效糾正心律失常，防止惡化。

陜西省寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院

主任醫(yī)師魏開敏

阿司匹林和維C可以同服嗎

湖南株洲讀者王某來(lái)信說(shuō)：我母親有點(diǎn)高血壓，并不嚴(yán)重，報(bào)上說(shuō)每天吃阿司匹林可以預(yù)防心血管病，于是每天服用一片（75毫克）。為了補(bǔ)充維生素，最近我又買了維生素C給她吃，一天一片（100毫克）。阿司匹林和維生素C都是酸性藥，同吃是否會(huì)刺激胃腸道？長(zhǎng)期同吃有沒(méi)有副作用呢？

答王某讀者：

阿司匹林屬酸性藥物，所含的水楊酸經(jīng)肝藥酶代謝，大部分代謝產(chǎn)物與甘氨酸結(jié)合，少部分與葡萄糖醛酸結(jié)合，后自腎臟排出。治療風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)，需要阿司匹林劑量較大，因?yàn)榻Y(jié)合反應(yīng)已飽和，就有大量水楊酸鹽經(jīng)腎臟排出，此時(shí)，尿液pH值的變化對(duì)水楊酸鹽的排泄量影響很大，在堿性尿中可排出85％，而在酸性尿中則只排出5％。

維生素C（抗壞血酸）也為酸性藥物，可酸化尿液，當(dāng)阿司匹林與維生素C同服時(shí)，阿司匹林在酸性尿液中解離少，再吸收增多，提高其血藥濃度，易引起阿司匹林的中毒癥狀。因此你的擔(dān)心并非多余。

小劑量阿司匹林有助于高血壓患者降低心腦血管風(fēng)險(xiǎn)，心腦血管病人可以長(zhǎng)期吃，就像你說(shuō)的每天一片，75毫克足夠了。由于劑量小，所以不會(huì)有副作用，一般不會(huì)有胃腸道刺激。不過(guò)阿司匹林最好用腸溶片，因?yàn)槠胀ㄆL(zhǎng)期服用容易引起胃腸出血，對(duì)凝血功能也有一定的影響。腸溶劑型由于不在胃內(nèi)酸性環(huán)境溶解，因此可以降低約60%的胃腸道副作用，是長(zhǎng)期服用的最佳選擇。

河北大學(xué)附屬醫(yī)院藥劑科蔣肖男

酒精肝會(huì)轉(zhuǎn)化為肝癌嗎

網(wǎng)站讀者胸懷天下留言說(shuō)：被檢查出得了酒精肝，心里好害怕。會(huì)轉(zhuǎn)成肝癌嗎？

答胸懷天下：

酒精性肝病是由于長(zhǎng)期大量飲酒（嗜酒）所致的肝臟損傷性疾病。近些年來(lái)，隨著生活水平的提高和社交圈的擴(kuò)大，全球酒的消費(fèi)量猛增，酒精性肝病的發(fā)病率亦顯著增加。目前我國(guó)由于過(guò)量飲酒導(dǎo)致的酒精肝呈明顯上升趨勢(shì)。

乙醇進(jìn)人體肝細(xì)胞后，經(jīng)過(guò)一系列酶的作用氧化為乙醛。過(guò)量飲酒，大量乙醛對(duì)肝細(xì)胞有明顯的毒性作用，直接或者間接導(dǎo)致肝細(xì)胞變性、壞死以及纖維化，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為肝硬化。根據(jù)國(guó)內(nèi)臨床標(biāo)準(zhǔn)，日飲酒精量超過(guò)40克（合50度白酒100毫升），連續(xù)5年以上的病人為“嗜酒者”。嗜酒者發(fā)生的肝病包括輕癥酒精性肝病、酒精性肝炎、酒精性脂肪肝、酒精性肝纖維化及酒精性肝硬化，并最終演變成肝部腫瘤。

在酗酒嚴(yán)重的西方國(guó)家，酒精性肝硬化占用肝硬化病人的50%～70%，故很早就受到重視，而我國(guó)尚未對(duì)此給予足夠重視。酒精性肝病會(huì)出現(xiàn)一系列癥狀和體征，如輕癥患者會(huì)出現(xiàn)如腹脹、乏力、肝區(qū)不適、厭食等常見(jiàn)癥狀，如出現(xiàn)上述部分癥狀，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，以免延誤病情。

酒精肝的治療包括戒酒、改善營(yíng)養(yǎng)、治療肝損傷、阻止或逆轉(zhuǎn)肝纖維化的進(jìn)展、促進(jìn)肝再生、減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量。當(dāng)然，戒酒是防治酒精肝的最有效措施。終末期肝病則要進(jìn)行肝移植。

上海市第十人民醫(yī)院博士生導(dǎo)師郭傳勇