“穿靴”“戴帽”由何而來(lái)

水腫是許多疾病都可以發(fā)生的一個(gè)癥狀，根據(jù)水腫波及的不同范圍，可分為全身性水腫和局部性水腫。

全身性水腫常為對(duì)稱性，一般以下垂部位最為顯著，多表現(xiàn)在組織松弛的部位，如眼瞼、面頰、踝部及陰囊等處，因而在直觀上形成了“穿靴”“戴帽”的說(shuō)法。常見(jiàn)于心、肝、腎疾病和內(nèi)分泌功能失調(diào)、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等，也有的原因不明（如特發(fā)性水腫）。由于這些疾病中的很多相對(duì)較重，反復(fù)發(fā)作，較難根治，說(shuō)其病勢(shì)較兇險(xiǎn)完全沒(méi)錯(cuò)。

局部性水腫則可發(fā)生在身體任何部位，常常由局部靜脈回流不暢、淋巴梗阻、炎癥以及過(guò)敏所致的變態(tài)反應(yīng)所致。

絕大多數(shù)情況下水腫的發(fā)生，并不會(huì)因性別差異而在癥狀上有所區(qū)別。過(guò)去之所以形成這樣的觀念，或許與封建社會(huì)的特點(diǎn)密切相關(guān)。古人思想傳統(tǒng)，認(rèn)為“男不露臍，女不露皮”，因此女子通常只能露出面部，而男子則可以暴露出比較多的身體部位，故男子的下肢水腫更容易觀察到，女子的面部水腫較易發(fā)現(xiàn)。也有人認(rèn)為，“穿靴”多見(jiàn)于心臟疾病，男子多發(fā)；“戴帽”多見(jiàn)于腎臟疾病，女性多發(fā)，因而有一定道理。其實(shí)，頭面部及下肢水腫并非更偏愛(ài)某一性別，從科學(xué)角度來(lái)看，對(duì)于男性的頭面部水腫和女性的下肢水腫，同樣應(yīng)該引起重視。

也有一些“穿靴”“戴帽”是非疾病因素所致，多屬于正常的生理性變化，如體位性浮腫、經(jīng)前期浮腫、肥胖性浮腫等。只要我們注意生活調(diào)適，必要時(shí)稍稍配合一下藥物治療，大多不會(huì)影響到健康。

“穿靴”“戴帽” 機(jī)制不同

由于各種水腫的形成機(jī)制不盡相同，因而水腫發(fā)生的特征也有所不同，形成了“穿靴”“戴帽”的不同表現(xiàn)。

穿靴（下肢腫）多見(jiàn)于心源性水腫。當(dāng)心臟病患者發(fā)生心力衰竭時(shí)，靜脈壓升高，毛細(xì)血管靜脈端壓力隨之升高，組織液回吸收減少，過(guò)多的液體潴留在組織間隙發(fā)生水腫。由于重力作用，人體下肢靜脈壓最高，所以水腫最先出現(xiàn)在下肢，即從腳腫起。也有的“穿靴”可見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良性水腫，主要是由于低蛋白血癥，使血管內(nèi)膠體滲透壓降低，靜水壓增高以及皮下脂肪減少，導(dǎo)致組織松弛，組織間隙壓力降低。同樣由于重力作用，水腫的特點(diǎn)是先從足部開(kāi)始，逐漸蔓延及全身。

戴帽（頭面部腫）多見(jiàn)于腎源性水腫。腎病出現(xiàn)浮腫，多是由于大量蛋白從尿中丟失，使血漿膠體滲透壓降低而致。眼瞼等組織疏松的部位組織壓力較低，液體更易滲出，因此這些部位的水腫出現(xiàn)最早。所以，腎臟病患者的水腫多從頭部的眼瞼、顏面腫起。

此外，常見(jiàn)的水腫還有肝源性水腫、淋巴性水腫、特發(fā)性水腫，其水腫發(fā)生的機(jī)制及部位特點(diǎn)也各不相同。

肝源性水腫由于門脈高壓癥、肝淋巴液回流障礙導(dǎo)致局部血流動(dòng)力學(xué)異常，肝靜脈壓及其毛細(xì)血管流體靜壓增高，加之肝臟合成血漿蛋白的能力降低，易導(dǎo)致腹水形成，患者主要表現(xiàn)為腹水，也可首先出現(xiàn)踝部水腫，逐漸向上蔓延，而頭面部上肢常無(wú)水腫。

淋巴性水腫淋巴回流是對(duì)抗水腫的重要因素，淋巴回流也是組織間隙蛋白回流入血的唯一途徑，該途徑可降低組織間液膠滲壓。當(dāng)組織間液增多致壓力增高時(shí)，部分液體可經(jīng)毛細(xì)血管回流，若某個(gè)部位因血栓、血腫、腫瘤、蟲(chóng)體等因素壓迫致使淋巴回流受阻，往往會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的部位水腫。

特發(fā)性水腫多見(jiàn)于婦女，主要見(jiàn)于身體下垂部分，原因未明，可能與內(nèi)分泌功能失調(diào)導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加以及直立體位的反應(yīng)異常有關(guān)。