關(guān)節(jié)痛的性質(zhì)和規(guī)律

詳細了解關(guān)節(jié)痛的起始、性質(zhì)、程度、范圍及與關(guān)節(jié)活動的關(guān)系等，如誘發(fā)關(guān)節(jié)痛的因素、持續(xù)性痛或間歇痛、累及哪些關(guān)節(jié)、是大關(guān)節(jié)亦或小關(guān)節(jié)、是關(guān)節(jié)痛還是關(guān)節(jié)周圍軟組織痛等，對確診關(guān)節(jié)痛相關(guān)疾病有重要的作用。強直陛脊柱炎常為夜間或晨間發(fā)作的下腰部僵痛，活動后緩解。骨陛關(guān)節(jié)炎為活動后痛，或白天重、夜間輕，如膝部骨勝關(guān)節(jié)炎疼痛多出現(xiàn)在下樓或下坡、負重時，而手部骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)痛則在手勞動過多時出現(xiàn)，休息后可消失。類風濕性關(guān)節(jié)炎則為全身小關(guān)節(jié)對稱性晨間僵痛、夜間酸痛，風濕熱則為游走性此起彼伏的關(guān)節(jié)痛。

對長期關(guān)節(jié)炎患者，需要了解疼痛持續(xù)時間及其演變過程，如類風濕性關(guān)節(jié)炎為慢性關(guān)節(jié)炎，長期可致殘；痛風性關(guān)節(jié)炎常為反復發(fā)作；部分反應性關(guān)節(jié)炎經(jīng)一段時間治療后可以完全緩解。關(guān)節(jié)腫瘤也是造成關(guān)節(jié)痛的重要因素之一，多見于生長發(fā)育期的兒童和老人，如出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，夜間比白天嚴重，服用止痛藥物無效，又沒有合理原因可以解釋的，應認真檢查，排除關(guān)節(jié)腫瘤可能。

關(guān)節(jié)是否腫脹

關(guān)節(jié)腫脹是關(guān)節(jié)痛相關(guān)疾病的重要體征。例如類風濕性關(guān)節(jié)炎患者，多有長期持續(xù)性關(guān)節(jié)腫脹。有時患者就診時，并未發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹征象，對此不宜立即否認其真實性。因為復發(fā)性風濕病所見的急性關(guān)節(jié)炎，其關(guān)節(jié)腫脹僅持續(xù)幾小時或幾天；痛風性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時，關(guān)節(jié)腫脹也只維持3～7天；骨性關(guān)節(jié)炎的一過性關(guān)節(jié)腔積液，幾天后即可消失。

區(qū)分發(fā)僵與晨僵

發(fā)僵是指患者從較長的靜止狀態(tài)到開始活動或移動時，病變關(guān)節(jié)產(chǎn)生的一種相對難運動感、阻力感或困難感，而經(jīng)過一段時間活動后，肢體和關(guān)節(jié)不適感可減輕，但一般不能完全消失。晨僵是清晨起床前后出現(xiàn)的這種發(fā)僵。發(fā)僵或晨僵在一些關(guān)節(jié)炎具有特征性，其持續(xù)時間長短則與關(guān)節(jié)炎活動性相關(guān)，如類風濕性關(guān)節(jié)炎活動期患者的晨僵時間多在1小時以上，甚至半天或一整天；骨性關(guān)節(jié)炎患者晨僵僅幾分鐘或半小時以內(nèi)；強直陛脊柱炎患者多在夜間、清晨或久坐后出現(xiàn)腰背部發(fā)僵，活動后即可消失。了解發(fā)僵或晨僵的持續(xù)時間和緩解方式，對這些疾病的診斷具有重要意義。

關(guān)節(jié)表面紅和熱

關(guān)節(jié)局部皮膚發(fā)紅和溫熱感多見于痛風性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期、化膿性關(guān)節(jié)炎和風濕熱關(guān)節(jié)炎。痛風性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時，絕大多數(shù)患者表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)炎，如拇趾、趾跖關(guān)節(jié)?；颊哧P(guān)節(jié)局部呈紅、腫、熱、痛，有時可波及整個足背，甚至到小腿。關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)局部紅、熱，還應懷疑并發(fā)感染的可能，尤其是細菌感染。類風濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎外周關(guān)節(jié)炎、反應性關(guān)節(jié)炎或其他結(jié)締組織病關(guān)節(jié)炎，不會出現(xiàn)這種現(xiàn)象。

有無關(guān)節(jié)變形

關(guān)節(jié)變形具有診斷性特征，但多為晚期病變。如手骨性關(guān)節(jié)炎手指末節(jié)背側(cè)基底出現(xiàn)綠豆大小的硬結(jié)，膝部骨性關(guān)節(jié)炎的膝關(guān)節(jié)變大；類風濕性關(guān)節(jié)炎的指關(guān)節(jié)屈曲、攣縮、扭曲或偏斜；強直性脊柱炎出現(xiàn)腰彎、背駝。

其他伴隨癥狀

判斷關(guān)節(jié)痛屬于那種疾病，還應考慮一些相關(guān)的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。如關(guān)節(jié)痛伴有畏寒高熱，局部紅腫熱痛，見于化膿性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)痛伴低熱、乏力盜汗、消瘦，見于結(jié)核性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)痛伴有皮膚紅斑、光過敏、皮疹，見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。