肥胖糖友要防肝病

孫煥林

糖尿性肝病是因糖尿病引起肝臟組織和功能變化的一種慢性并發(fā)癥。最常見的是非酒精性脂肪性肝病，包括脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化和脂肪性肝硬化。有報(bào)道稱，40％糖尿病患者合并脂肪肝，多見于肥胖的2型糖尿病，應(yīng)引起高度重視。

糖尿病引起肝病的原因，主要是糖和脂肪代謝異常，其中胰島素抵抗在脂肪肝發(fā)生、發(fā)展中起決定性作用。血糖控制不好的糖尿病患者對(duì)糖的利用障礙，代謝異常，長期高血糖會(huì)造成過多的糖原儲(chǔ)積在肝細(xì)胞核內(nèi)，引起糖原貯積；使脂肪分解代謝異常，導(dǎo)致大量脂肪進(jìn)入肝臟，一旦超過肝臟的氧化能力和合成脂蛋白的能力，就會(huì)在肝臟內(nèi)儲(chǔ)積，引起肝臟脂肪變性。此外，糖尿病患者營養(yǎng)不良，蛋白質(zhì)缺乏，也可引起肝脂肪變性；肝鐵負(fù)荷過重，鐵質(zhì)過多的沉積，會(huì)引起肝細(xì)胞浸潤性損壞。長期口服降糖藥的糖尿病患者，因藥物加重肝臟負(fù)擔(dān)，日久也會(huì)引起肝臟病變。

目前主要是根據(jù)肝功能變化及B超檢查來作出診斷，但需排除肝炎病毒、酗酒等引起肝臟病變。最準(zhǔn)確的診斷需做肝活檢病理檢查，但屬于有創(chuàng)檢查，一般不為人所接受。其治療主要是在嚴(yán)格控制血糖的基礎(chǔ)上，實(shí)施飲食治療和運(yùn)動(dòng)控制體重。有人報(bào)道，體重減輕5％，肝功能轉(zhuǎn)氨酶就會(huì)好轉(zhuǎn)，肝細(xì)胞學(xué)會(huì)得到明顯好轉(zhuǎn)。但是也不要過度控制飲食，因體重急劇下降會(huì)造成大量游離脂肪酸進(jìn)入肝臟，反而加重病情，一般半年內(nèi)體重減輕約10％為宜。對(duì)胰島素抵抗者，可選胰島素增敏劑如羅格列酮或吡格列酮，能顯著改善高胰島素血癥和對(duì)胰島素的敏感性，有效改善肝臟的酶學(xué)和組織變化，但有導(dǎo)致周圍組織脂肪增加，從而引起體重增加的可能?？诜堤撬幫扑]二甲雙胍，既可減輕體重，又能減輕肝脂肪變性和壞死。若無好轉(zhuǎn)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用減肥藥。

牙病久治不愈莫忘查血糖

王海亭

近年來，老王牙齦腫痛、出血，醫(yī)生說是牙周病。但反復(fù)治療，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，甚感不適。醫(yī)生經(jīng)過耐心詢問，發(fā)現(xiàn)他還伴有消瘦、口渴、多尿癥狀，建議做血糖化驗(yàn)，確診他患有糖尿病，經(jīng)治療血糖恢復(fù)正常后，牙周病再也沒有犯。

據(jù)調(diào)查，糖尿病患者發(fā)生重度或難治性牙周病的風(fēng)險(xiǎn)，比非糖尿病患者高2～3倍。其原因是多方面的。首先是在持續(xù)高血糖的影響下，牙齦組織微血管阻塞，牙齦供氧不足，促進(jìn)了細(xì)菌，尤其厭氧菌在牙周的感染。其次，糖尿病患者機(jī)體代謝改變，齦溝液中氨基酸含量增加，可使牙菌斑附著而引起或加重牙周炎癥；炎癥又可作為一種應(yīng)激，刺激血糖升高；而血糖長期處于高水平狀態(tài)時(shí)患者防御功能低下。如此周而復(fù)始形成惡性循環(huán)。此外，糖尿病患者唾液分泌量減少，對(duì)口腔清潔效果降低，因此其牙周病也會(huì)比較嚴(yán)重。

治療首先應(yīng)采取釜底抽薪的辦法，即嚴(yán)格控制好血糖?；加须y治性或經(jīng)常復(fù)發(fā)的牙周疾病患者，要進(jìn)行血糖檢查。如果血糖高，只有血糖得到良好控制后，牙周有益菌增多，傷口愈合加快，牙周病才能減輕。

糖尿病牙周炎急性期應(yīng)合理使用抗生素，炎癥控制后才能做齦上潔治術(shù)或齦下刮治術(shù)。正確進(jìn)行口腔清潔也非常重要，堅(jiān)持早晚刷牙，飯后漱口，尤其以茶水漱口為好，徹底清除牙面和牙縫的殘留物。研究指出，如果能定期找牙科醫(yī)生潔治，加上日常對(duì)口腔清潔的維護(hù)，糖尿病患者的牙周情況仍然可以保持在很好的狀態(tài)。

另外，幼年型糖尿病患者的牙周病最為嚴(yán)重，由于此類糖尿病不易控制，因此，患者應(yīng)盡快找牙科醫(yī)生配合治療牙周病，拖延時(shí)日，則難保不會(huì)變成無“齒”之徒。