頭痛難愈，也要查查脖子

高家駿

頭痛很常見，病因也很多，耳鼻喉、眼科、神經科、傳染病……涉及人體的方方面面。其中頸源性頭痛少為人知，臨床上誤診誤治屢見不鮮。

“頸源性頭痛”的概念是1983年由美國醫(yī)生Staastad首次提出的，并于1990年被國際頭痛研究會認可。頸源性頭痛是因頸椎本身病變，或繼發(fā)病變導致椎基底動脈供血不足，引起以頭痛為主要癥狀的癥候群。與頸部的神經、血管、韌帶、筋膜等多個組織密切相關，任何部位的受壓和刺激都可引起。

頸源性頭痛常起源于頸枕部，可沿頸項放射到頂顳部、前額，表現(xiàn)為單側或雙側頭痛，極少數(shù)為全頭痛。頭痛初期偶爾發(fā)作，呈間歇性，發(fā)作或加重的時間不等，從數(shù)小時到數(shù)周，逐漸轉為慢性波動性或持續(xù)性頭痛。頭痛的特點是多為陣發(fā)性刺痛或跳痛、脹痛、燒灼痛，也可為刀割樣或放射性疼痛、牽扯樣疼痛，或為慢性隱痛、麻木樣酸痛等?；颊咄瑫r感覺頸部酸痛、僵硬，肩臂不適，可伴有耳鳴、眩暈、聽力障礙、惡心、嘔吐等，少數(shù)患者還有眼脹痛、眼球內陷、瞳孔大小不等的癥狀。如果枕大神經受累，疼痛性質為間歇性跳痛，從一側后頸部向枕部及半側頭部放射，可伴有灼熱感。少數(shù)患者患處感覺過敏，觸及患處頭皮時疼痛難忍，甚至觸碰頭發(fā)即感劇痛。

對于有上述癥狀的患者，如果有頸椎病史，癥狀發(fā)作或加重與頸部活動、長時間低頭伏案工作或咳嗽等誘因有關，查體可見頸部活動受限、肌肉緊張，頸部有明顯的壓痛點或有棘突偏歪、壓頭征和牽扯征，或枕大神經分布區(qū)有壓痛，就可以高度懷疑是頸源性頭痛。確診需要進行x線攝片，顯示頸椎生理曲度消失甚至反弓、椎體后緣骨質增生、寰樞間隙不對稱、寰齒間距不等寬等。但需要排除類風濕性頸椎綜合征、強直性脊柱炎頸椎病變、高血壓和五官科、顱內病變等所致的頭痛，以及精神性頭痛、腦外傷后頭痛等。

對于頸源性頭痛，目前可采用推拿、牽引、水針、小針刀、穴位埋線、封閉，以及枕大神經阻滯術、頸硬膜外麻醉術、射頻治療等。其中有些治療方法為侵入性，有一定風險。具體采用何種治療，建議遵醫(yī)囑。

中藥治療頸源性頭痛，可選用神鳳丹、通痹丹、定痛丹或活絡止痛湯，只要對癥，有較好療效。筆者在臨床上采用葛根30克，絡石藤20克，威靈仙、當歸、桑枝、川芎各15克，白芍12克，羌活9克，每天1劑，水煎早晚溫服。方中威靈仙、桑枝、絡石藤通經活絡，當歸、白芍、川芎行氣活血止痛，葛根可緩解肌肉痙攣，所含葛根總黃酮可增加腦血流量，羌活人足太陽經，可針對頸椎病變；同時在頸部外敷具有豁痰消腫、軟堅散結的磁藥貼，內外兼治，使藥效殊途同歸，藥理疊加，共奏散風祛濕、通絡止痛之效，可消除頸椎病引起的頭痛頭暈、頸強等一系列癥狀。

甲狀腺癌非不治之癥

2008年北京奧運會收獲一金一銀后，乒乓球名將王楠功成身退，同時，2005年曾患甲狀腺癌的“秘密”也被曝光。在接受楊瀾采訪時，王楠平靜地談起了自己的往事：“也不能說我有多堅強，我覺得很正常，我沒有一直去想這件事情。癌癥已是過去的事了，沒有必要非要拿這件事說我?！?/p>

查出甲狀腺癌的時候，王楠最初并不知情：“開始的時候我不知道。以前訓練的時候，還有比賽的時候，很多時候會突然出現(xiàn)心慌、出汗，當時以為是因為年紀大。我老公說我脖子粗，我媽說不粗，我也不敢說。后來一直拖，拖完了2005年的比賽，才去做手術?！?/p>

甲狀腺是人體最大的內分泌腺體，位于頸部下方。甲狀腺的重量與年齡、性別、體重、生活地區(qū)是否缺碘等因素有關，因而國內外文獻報道的正常值大小不一。成人的甲狀腺重25～30克。

甲狀腺癌有多種不同的病理類型和生物學特性，其臨床表現(xiàn)也各不相同?？膳c多發(fā)性甲狀腺結節(jié)同時存在，早期多數(shù)無癥狀，偶爾發(fā)現(xiàn)頸前區(qū)有一結節(jié)或腫塊；有的腫塊已存在多年，近期才迅速增大或發(fā)生轉移；有的患者長期無不適癥狀，到后期出現(xiàn)頸淋巴結轉移、病理性骨折、聲音嘶啞、呼吸障礙、吞咽困難，才引起注意。局部體征也不盡相同，有的呈甲狀腺不對稱結節(jié)或腫塊，腫塊或在腺體內，隨吞咽而上下活動。等到周圍組織或氣管受侵時，腫塊即固定。臨床上將甲狀腺癌主要分為四種類型，其惡性程度與預后也不同。

乳頭狀瘤

占甲狀腺癌的絕大多數(shù)，經過正規(guī)徹底的手術治療，可以得到令人滿意的效果。但乳頭狀瘤還包括許多不同的變型，其中有些變型，如柱狀細胞型、高細胞型的乳頭狀瘤預后較差，容易發(fā)生淋巴結轉移。

濾泡狀瘤

容易發(fā)生血循轉移。但只要早期發(fā)現(xiàn)，治療及時，而且手術治療徹底，效果還是相當滿意的。一旦到了晚期，治療效果就不會很理想。

髓樣瘤

屬于中高度惡性，容易雙側發(fā)病。但有相當比例的患者經過及時徹底的手術，可以長期存活。

未分化癌

是甲狀腺癌中惡性程度最高的一種，發(fā)展極快，病人到醫(yī)院看病時多數(shù)已到晚期，療效極差，多在一年內死亡。所幸這類病人只占少數(shù)。

早期診斷及早期手術是最好的治療。對乳頭狀瘤可行甲狀腺及同側淋巴結切除，對濾泡癌可作一葉及局部淋巴切除。全甲狀腺切除常用于髓樣癌及未分化癌，術后可應用甲狀腺素或三碘甲狀腺氨酸做替代療法。

藥物治療主要用以復發(fā)病例和迅速惡化的腫瘤。對分化差和未分化癌，可采用中醫(yī)藥作為輔助治療，以鞏固療效，提高機體免疫力，控制腫瘤的復發(fā)轉移。

放射性碘對乳頭狀瘤和濾泡狀瘤有效，對髓樣癌或未分化癌無效。即使腫瘤已不能手術并遠處轉移者，對頸部原發(fā)腫塊仍能合用放射線治療，以減少和防止壓迫，同時采用中醫(yī)藥為主的綜合治療。