膽石病是常見(jiàn)多發(fā)病，其典型癥狀為右上腹陣發(fā)性疼痛，可向肩胛部和背部放射，常伴惡心、嘔吐，大多在進(jìn)食油膩食物后發(fā)作。但不幸的是，許多患者的癥狀不典型，或者表現(xiàn)為類似其他疾病的癥狀，極易被誤診誤治，甚至危及生命。

非典型癥狀表現(xiàn)多

文獻(xiàn)報(bào)道的膽石癥非典型表現(xiàn)五花八門，不能一一敘述，其中比較常見(jiàn)的有以下一些。

無(wú)癥狀性結(jié)石約30％的膽囊結(jié)石病人終生無(wú)癥狀，亦稱為無(wú)痛性結(jié)石或靜止性結(jié)石。

胃腸道癥狀有的膽結(jié)石患者出現(xiàn)上腹脹疼、早飽、暖氣、反酸、惡心、嘔吐等消化不良癥狀，極易誤診為胃病。當(dāng)然，也有人既患胃病又患膽結(jié)石。

膽心綜合征多見(jiàn)于中老年人。膽絞痛通過(guò)神經(jīng)反射引起心絞痛和／或心律失常，如果頻繁發(fā)作，是非常危險(xiǎn)的。

膽囊結(jié)石嵌頓 比膽總管直徑大的膽囊結(jié)石，容易發(fā)生嵌頓。如恰巧嵌頓在膽囊頸部或膽囊管，堵塞膽汁出口，可導(dǎo)致膽囊更強(qiáng)烈收縮而發(fā)生膽絞痛。患者上腹或右上腹劇疼，并向右肩部放射，伴出汗、惡心、嘔吐，坐臥不安。屬于外科急腹癥，需緊急處理。

并發(fā)膽道感染 膽囊結(jié)石可引起膽汁淤滯，細(xì)菌繁殖，合并急性膽囊炎，患者發(fā)燒、腹痛、黃疸。膽管結(jié)石可繼發(fā)梗阻性化膿性膽管炎，除高燒、腹痛、黃疸外，還有意識(shí)障礙，很快休克。癥狀極兇險(xiǎn)，死亡率頗高。

合并膽源性胰腺炎85％的人胰管末端與膽總管末端匯合并膨大，形成膽胰壺腹，成為共同通道，開(kāi)口于十二指腸乳頭。膽管結(jié)石特別是膽總管結(jié)石，可以嵌頓在膽胰壺腹；膽囊多發(fā)結(jié)石，特別是泥砂樣結(jié)石，可排到膽總管，也可嵌頓在膽胰壺腹。結(jié)石一旦嵌頓在膽胰壺腹，共同開(kāi)口被堵塞，膽汁自膽總管通過(guò)共同通道反流入胰管，使胰酶被激活并對(duì)胰腺組織“自身消化”，引起急性胰腺炎甚至是出血壞死性胰腺炎。這是一個(gè)危重癥，很多病人尚未送到醫(yī)院就已經(jīng)猝死。

此外，糖尿病患者易合并膽石癥。但這不是膽結(jié)石的非典型表現(xiàn)，而是“共生病”。

首選手術(shù)除“非典”

目前手術(shù)切除仍是根治膽石病的首選方案。對(duì)這些非典型表現(xiàn)的膽石癥，有的可以擇期手術(shù)，有的應(yīng)該盡早手術(shù)，有的則必須急癥手術(shù)。 對(duì)于無(wú)癥狀結(jié)石，從理論上講可以不管它，人與結(jié)石“和平共處”。但是誰(shuí)也不能保證一輩子沒(méi)有癥狀，很可能到年老體衰時(shí)，出現(xiàn)結(jié)石嵌頓或合并其他嚴(yán)重合并癥，需要急癥手術(shù)，卻因體力不支或患其他疾病而不能耐受手術(shù)。而且膽囊結(jié)石長(zhǎng)期刺激，易誘發(fā)膽囊癌，所以還是積極手術(shù)切除好。當(dāng)然，不必急于立即做，可以選擇最有利的時(shí)候手術(shù)。

表現(xiàn)為“胃病”的膽結(jié)石應(yīng)該及時(shí)手術(shù)，也可以先使用中藥緩解癥狀，再擇期手術(shù)。對(duì)于結(jié)石嵌頓或并發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎等嚴(yán)重合并癥者，必須急癥手術(shù)，以搶救危在旦夕的生命。

膽囊多發(fā)結(jié)石特別是泥砂樣結(jié)石，以及膽管結(jié)石(不論是肝內(nèi)或肝外膽管結(jié)石)，好像是“定時(shí)炸彈”，隨時(shí)都有可能誘發(fā)出血壞死性胰腺炎或急性梗阻性化膿性膽管炎等危重癥。因此，一旦確診就應(yīng)下決心手術(shù)，而且越早越好，以免除后患。

對(duì)于膽心綜合征，如不解決膽結(jié)石問(wèn)題，心臟病會(huì)日趨嚴(yán)重，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)更大。膽心綜合征不但不是手術(shù)禁忌證，反而是適應(yīng)證。除非心臟病很嚴(yán)重，不能耐受手術(shù)。糖尿病合并膽結(jié)石，糖尿病病情控制后，也應(yīng)該手術(shù)。