36歲的王女士，因兒子沉迷于網(wǎng)吧而焦慮不安、失眠、頭昏，清晨起床時(shí)流清鼻涕，鼻癢，打一連串噴嚏，伴有間歇性或交替性鼻塞。她自我診斷為“過敏性鼻炎”，便從藥店買回一些抗組胺藥和鼻腔噴霧劑進(jìn)行治療，有效緩解了癥狀。特別是那噴霧劑很管用，來(lái)源不缺，使用方便，隨身帶著，只要鼻子不透氣，就撲哧撲哧地向鼻腔噴兩下，成了她身邊不可或缺的“小寵物”?？墒墙聛?lái)那東西失靈了，鼻塞得發(fā)慌，再多撲哧也是白搭。失去了“法寶”，她不得不到醫(yī)院尋醫(yī)問藥。

接診醫(yī)生詢知其未曾飼養(yǎng)過寵物，無(wú)明顯吸入性過敏史，家族成員中也無(wú)類似的病人。又給她進(jìn)行了皮膚過敏原試驗(yàn)(這是鑒別過敏性和非過敏性鼻炎的試金石)，結(jié)果是陰性。醫(yī)生將診斷結(jié)果告訴她，她才恍然大悟：這不是過敏性鼻炎，而是血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎!這兩種鼻病癥狀雖然相似，但其病因、病理及診斷依據(jù)卻截然不同。

診斷較困難

生活中，有諸多“王女士們”喜歡憑癥狀自己診斷，疏于就醫(yī)；也有很多患者就醫(yī)尋診了，但是限于醫(yī)院的檢查條件或醫(yī)生的疏忽大意而長(zhǎng)期誤診，亂投藥石，就可能引發(fā)藥物性鼻炎和鼻甲肥大等并發(fā)癥。王女士入院時(shí)鼻黏膜蒼白水腫，雙側(cè)下鼻甲肥大，醫(yī)生推測(cè)就是那“小寵物”造的孽。

血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎診斷比較困難。需要根據(jù)詳細(xì)的病史、病因、檢查(包括體檢、影像檢查、驗(yàn)血、鼻分泌物涂片細(xì)胞學(xué)檢查、皮膚過敏原試驗(yàn)等)，排除其他疾病后方可確診。正常人偶爾也打一兩個(gè)噴嚏，不能算病。臨床上診斷本病的癥狀以每天累計(jì)超過一小時(shí)，病程長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月以上作為條件之一；鼻部癥狀就像王女士那樣，但很少有眼癢、結(jié)膜受累、流淚等癥狀；個(gè)別病人可有頭昏、嗅覺減退；鼻黏膜色澤蒼白、暗紅或淺藍(lán)色，可有息肉樣變；鼻分泌物涂片無(wú)嗜酸粒細(xì)胞。除上述特點(diǎn)外，還須排除變應(yīng)性鼻炎、非過敏性嗜酸粒細(xì)胞增多性鼻炎、感染性鼻炎、阿司匹林不耐受三聯(lián)癥、過強(qiáng)反應(yīng)性鼻炎等。

防范與治療并舉

該病常年發(fā)作，任何年齡均可發(fā)病，男女發(fā)病率大致相等。王女士被確診后，醫(yī)生為她做了兩側(cè)下鼻甲部分切除術(shù)，傷口一期愈合，解除了鼻塞痛苦。出院時(shí)還給她帶上一些口服藥物和控制鼻溢的溴化異丙托品氣霧劑，并囑咐須嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。

如是甲狀腺功能低下者，或病人在經(jīng)期、妊期有明顯鼻塞、多發(fā)性噴嚏、流清鼻涕等，則應(yīng)與內(nèi)分泌?？漆t(yī)生會(huì)診協(xié)商處理。

患者應(yīng)盡量避免粉塵煙霧或化學(xué)物質(zhì)刺激。建議長(zhǎng)期以冷水洗面，以掌按摩外鼻，以指按迎香穴，可增強(qiáng)抗病能力，有助于減少發(fā)作和緩解癥狀；生活中注意不要突然進(jìn)出冷熱懸殊的環(huán)境，以防發(fā)作。

藥物方面可口服三磷酸腺苷鈉片，能顯著緩解鼻塞；抗組胺藥對(duì)鼻癢和打噴嚏效果明顯；溴化異丙托品氣霧劑可控制鼻溢，各種鼻減充血?jiǎng)┒加斜峭〞彻δ?。但用藥均須遵醫(yī)囑。鼻中隔偏曲或鼻側(cè)軟骨塌陷致內(nèi)鼻孔狹窄者須予以矯正，以改善通氣。此外，還可做翼管神經(jīng)切斷術(shù)或巖淺大神經(jīng)切斷術(shù)，降低神經(jīng)興奮性以達(dá)到治療效果。