別讓，腎衰來得太突然

羅光榮

一位剛考上大學(xué)的18歲男孩，由父親帶著來腎內(nèi)科看病。父親憂郁地說，兒子入學(xué)后出現(xiàn)頭痛，量血壓200／110毫米汞柱，查血常規(guī)嚴(yán)重貧血!校醫(yī)懷疑孩子有血液病，推薦到市中心醫(yī)院做骨髓穿刺，結(jié)果沒問題。最后到省人民醫(yī)院，被診斷為尿毒癥晚期。父親抹著淚問：好好的孩子，怎么幾天就病成這樣?

另一位年近40歲的某中學(xué)數(shù)學(xué)老師，一年前開始不想吃飯，返酸腹脹，貧血乏力，醫(yī)生說是消化不良，但服用助消化藥物不見好轉(zhuǎn)。前幾天因嘔吐厲害住院，化驗(yàn)血肌酐、尿素氮，發(fā)現(xiàn)是尿毒癥。她很后海：當(dāng)初查肝功時(shí)，怎么就沒想到查查腎功能?

據(jù)門診觀察，80％的腎衰病人都走過誤診、漏診的彎路。待病人確診時(shí)，往往肌酐已高出正常人3—10倍。此時(shí)，腎臟所剩余的功能不到正常人的5％，最終只能接受血液透析、腹膜透析或腎移植。筆者在此提醒大家，及早發(fā)現(xiàn)腎衰的蛛絲馬跡，千萬不可疏忽大意。

◇相關(guān)癥狀不可忽視當(dāng)腎臟的破壞大于75％時(shí)，到了腎功能失代償期，患者才會出現(xiàn)典型癥狀。早期病人多數(shù)只有輕度的食欲不好、輕微的貧血等，很多病人胃口不好看消化科，貧血去血液科，很少想到是腎臟出了毛病。

◇尿常規(guī)不能代替腎功能檢查 腎衰病人容易誤診，也與醫(yī)院分科越來越細(xì)，病人缺乏腎病方面的醫(yī)學(xué)知識有關(guān)。許多人就醫(yī)檢查時(shí)只查尿常規(guī)，沒問題就認(rèn)為腎沒有毛病。其實(shí)，尿常規(guī)只能查出有沒有尿蛋白、血尿，這僅對腎炎、腎病綜合征和高血壓、糖尿病等引起的。腎臟早中期病變有一定的參考價(jià)值，并不能了解腎功能。比如，晚期腎衰病人，由于腎臟已經(jīng)硬化，喪失了濾過功能，尿里反而不會出現(xiàn)蛋白，尿常規(guī)檢查可能正常。因此，只有通過檢查血中肌酐、尿素氮，才能知道腎臟的破壞程度。

◇早期發(fā)現(xiàn)腎功能損傷一些早期腎功能損傷的病人，由于尿中丟失蛋白很少，尿常規(guī)可以表現(xiàn)為正常。當(dāng)腎功能損傷未超過75％時(shí)，血肌酐也會正常，很易掩蓋病情。此時(shí)，如能做一個(gè)24小時(shí)尿蛋白定量檢查，往往能準(zhǔn)確反映尿中丟失的蛋白量。也可通過核素檢查免疫球蛋白(尿放免)，看尿中微球蛋白是否異常升高，對早期腎衰均有較高的診斷價(jià)值。

警惕“感冒”掩護(hù)下的重病

張秋臻

6歲的菲菲突然發(fā)燒到39.8度，父母以為孩子感冒了，趕緊到縣醫(yī)院又是吃藥又是輸液。治療幾天后，菲菲依然高燒不退，父母嚇壞了，又火速帶她到市醫(yī)院。兒科專家發(fā)現(xiàn)菲菲兩眼充血，口唇干裂，全身關(guān)節(jié)腫脹疼痛，頜下淋巴結(jié)腫大，診斷是罕見的川崎病。

25歲的小王，平時(shí)身體健康。幾天前突然發(fā)燒，渾身不舒服，嗓子痛還有些惡心，吃不下東西。小王以為是感冒了，就自己找點(diǎn)藥吃，還繼續(xù)堅(jiān)持上班。兩天后不適感越來越重，脖子也變粗了。小王趕緊到市中心醫(yī)院看醫(yī)生。大夫檢查后，確診小王是由EB病毒感染引起的“傳染性單核細(xì)胞增多癥”。

一位36歲的男性患者因發(fā)高燒7天，自認(rèn)為是感冒，在基層醫(yī)療單位醫(yī)治無效，轉(zhuǎn)到我院急診科。醫(yī)生詳細(xì)詢問了他的病史、癥狀，并結(jié)合體征，診斷為“流行性出血熱”。

有很多重病初起時(shí)很像感冒，因此，當(dāng)您和家人有類似感冒癥狀發(fā)生時(shí)，不要盲目臆斷為“感冒”，要提高警惕，及時(shí)就醫(yī)，避免誤診誤治。

病毒性肝炎病初多有發(fā)熱、精神不振、倦怠乏力、頭暈頭痛等。其特點(diǎn)是病程長、厭油膩、有黃疸、肝區(qū)痛，化驗(yàn)可見轉(zhuǎn)氨酶增高。

病毒性心肌炎青少年易患，初期癥狀很像感冒。其特點(diǎn)是自覺胸悶、氣短，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心慌，發(fā)燒不明顯，但脈搏明顯增快，常在每分鐘100次以上。

肺炎起初時(shí)很像感冒，病情進(jìn)一步發(fā)展，會出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽加重，口唇發(fā)紺，發(fā)燒遲遲不退，病程較長，一般癥狀也比感冒重。

麻疹嬰幼兒多發(fā)。全身皮疹和頰黏膜有麻疹白斑，3～5天即蔓延全身，高燒40℃持續(xù)不降。

過敏性鼻炎由植物花粉、動(dòng)物皮毛、某些食物、化妝品等變應(yīng)原引起。起病急驟，噴嚏頻繁，流清鼻涕，癥狀多集中在咽、鼻、眼、耳等頭面部器官，全身癥狀不明顯。

流腦由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎，冬季及初春多發(fā)。發(fā)病后皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)及瘀斑、劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、頸項(xiàng)僵直甚至昏迷，嬰兒可表現(xiàn)前囟飽滿隆起?；?yàn)血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。做血、尿、腦脊液抗原檢查，其中一項(xiàng)陽性即可確診。

乙腦是由乙腦病毒所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性傳染病。有嚴(yán)格的季節(jié)性，多發(fā)于7～9月。以高熱、頭痛、意識障礙、驚厥、呼吸衰竭、頸項(xiàng)僵直為特征。

流行性腮腺炎是由腮腺病毒所引起的傳染病。冬春季發(fā)病多，兒童常見。發(fā)病后以耳垂為中心的面頰部彌漫性腫大、壓痛為特征，可累及全身其他器官。血常規(guī)檢查白細(xì)胞正?；蛏缘?，淋巴細(xì)胞增多。

猩紅熱是由B溶血性鏈球菌A菌珠感染引起的急性傳染病，冬春季多發(fā)，15歲以下兒童多見。發(fā)病后全身迅速出現(xiàn)紅疹、壓之褪色?；?yàn)血常規(guī)、白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。