馬厚升 鄭世財 劉京禮 于良良

(煙臺市毓璜頂醫(yī)院影像科，山東煙臺 264000)

新生兒(neonate，newborn)是指從臍帶結扎到生后28天內(nèi)的嬰兒［1］。利用移動式X線機對危重新生兒進行床旁胸片攝影，現(xiàn)已成為新生兒重癥監(jiān)護的一種必要的檢查手段。我們通過對728例新生兒床旁X線胸片攝影圖像進行回顧分析，查找攝影技術與放射防護上的不足，旨在提高新生兒床旁胸片圖像質(zhì)量，并盡量減少輻射劑量。

1 材料和方法

1.1 一般資料 ①利用PACS的報告系統(tǒng)查找新生兒床旁攝影圖像及相關臨床資料;②從PACS的報告系統(tǒng)下載我院2010年所有兒科重癥監(jiān)護室(NICU)內(nèi)的新生兒床旁胸片攝影圖像，共計728例，用作分析資料。

1.2 設備 PACS系統(tǒng)，PHILIPS PRACTIX 300型移動X線機，IP板及后處理工作站系統(tǒng)，AGFA Scopix LR5200型。

1.3 圖表、圖像分析方法 利用Microsoft Excel功能直接分析圖表;由影像科主任、影像診斷及臨床科室兒科重癥監(jiān)護室(NICU)各2名主任醫(yī)師、影像科1名副主任技師、1名主管技師(共7人)對728例新生兒床旁胸部正位圖像進行評判，判斷標準:(1)位置正確，(2)左右標記明顯，(3)清晰度好、達到診斷要求，(4)照射野適當。

2 結果

所有病例中男433例，女295例;檢查陽性率為70%。按照上述判斷標準分析728例圖像，其中四項全符合者197例，占27.1%;三項符合者334例，占45.9%;兩項符合者161例，占22.1%;一項符合者30例，占4.1%;四項全不符合者6例，占0.8%;單項不符合者:無明顯左右標記354例，占48.7%;位置不正245例，占33.7%;清晰度差83例，占11.4%;照射野過大82例，占11.3%。

3 討論

床旁攝影本身因機器容量小、病人不合作等因素的存在，使圖像質(zhì)量與非床旁圖像相比明顯下降。

3.1 無明顯左右標記占比例高的原因 攝影技師進行床旁攝影時身邊無標記物或有標記但沒有投照到照射野內(nèi)，有的攝影者自己認為心臟影像本身可辨別左右而不做標記。這些都是錯誤的觀念，攝影技師必須改正錯誤觀念，嚴格進行左右標記，既提高影像質(zhì)量，又可以避免不必要的醫(yī)療糾紛。

3.2 位置不正占比例高的原因 新生兒床旁胸部正位攝影時，患兒自身特點:頭大、體短、肺野小，又無人扶持患兒，使患兒頭部不易固定，這是造成位置不正的主要原因。因此當我們進行攝影時，應重點固定患兒頭部并觀察患兒呼吸、運動情況，抓住時機曝光。

3.3 清晰度差的原因 患兒不能自主配合，呼吸動度、曝光條件不易掌握等原因都可以造成圖片清晰度差。對此我們在攝影時，應采用相對高千伏(60～65 Kv)、縮小照射野并利用短時間，抓住曝光時機進行投照;同時適當使用固定患兒體位的設備，設計一種利于新生兒床旁胸部正位攝影與防護的裝置。

3.4 照射野過大的原因 照射野過大是明顯的技師自身原因造成的。技師在攝影時應盡量縮小照射野，減小非投照部位的照射。從人類個體發(fā)育過程中的放射敏感性規(guī)律看，胚胎、嬰幼兒對輻射的敏感性較成人高，因此對新生兒我們要格外小心，重點防護。而由于新生兒身材小，防護困難，在對新生兒進行攝影時，我們應該注意非檢查部位的防護，特別是加強對性腺及眼晶體的屏蔽防護，其中性腺位于照射野邊界5 cm以內(nèi)即應進行屏蔽，攝影時應采用短時間曝光的攝影技術［2］。X線于新生兒的投照損害無遠期的研究，因此我們在進行新生兒床旁射影時，必須把新生兒的防護提到首位。

由于近年來醫(yī)患關系成為一個敏感的話題，加之醫(yī)療糾紛不斷增加，使得新生兒胸部床旁攝片成為一個防護難點。由于新生兒不能完全配合投照造成重復照射，給患兒帶來不必要的放射損害［3］。所以如何順利完成攝影以及加強對新生兒的防護是放射技師面臨的主要問題。

總之，新生兒床旁胸部圖像達不到要求有主觀和客觀的原因:提高放射技師素質(zhì)是獲得高質(zhì)量圖像的關鍵;應嚴格做好左右標記;為獲得較標準的體位，應重點固定患兒頭部并觀察患兒呼吸、運動情況;強調(diào)非檢查部位的防護;應采用相對高千伏(60～65 Kv)、短時間攝影。

［1］ 楊錫強，易著文.兒科學［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:103.

［2］ 李迅茹.X線物理與防護［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:212.

［3］ 侯伯男.新生兒床旁胸片的攝片體會［J］.醫(yī)療裝備，2010，23(8):94.