李明麗，吳曉光

小腿前側(cè)中下段及內(nèi)、外踝和足跟部的皮膚缺損時，由于鄰近部位皮膚的移動性較差，不能進行減張縫合，尤其遇到同側(cè)肢體因局部病變、損傷或者無法行局部轉(zhuǎn)移逆行筋膜蒂皮瓣修復(fù)的患者，通常需采用小腿逆行交腿筋膜蒂皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移的方法，從而達到修復(fù)缺損、重建肢體功能的目的。2008-02～2010-05筆者所在醫(yī)院創(chuàng)傷骨科對20例下肢損傷患者實施交腿腓腸神經(jīng)筋膜皮瓣修復(fù)術(shù)，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組20例。男13例，女7例；年齡18～46歲，平均26.8歲。車禍致開放性骨折7例，重物砸傷4例，均合并局部皮膚缺損，小腿中下段脛前皮膚缺損致肌腱、脛骨或內(nèi)固定鋼板外露6例，足跟部和內(nèi)踝皮膚缺損3例。

1.2 結(jié)果 20例患者皮瓣全部成活，保肢成功，皮瓣外觀、質(zhì)地好，下肢恢復(fù)行走功能，達到理想的恢復(fù)目的。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理 心理護理對手術(shù)成功起著非常重要的作用，大多數(shù)患者對手術(shù)是否成功顧慮重重，因此負面情緒往往直接影響著手術(shù)的成功，加上患者長期臥床制動、疼痛、活動受限、生活不便、經(jīng)濟困難等多種因素，致使其食欲下降，睡眠不佳，營養(yǎng)狀況下降，從而影響手術(shù)成功。護理工作者必須在術(shù)前與患者進行心理溝通，多與患者交談，建立良好的護患關(guān)系，了解患者的心理狀態(tài)，多幫助患者，從心理上予以疏導，消除患者對手術(shù)的恐懼心理，生活上給予照顧，介紹手術(shù)的必要性，讓患者參觀同樣術(shù)后的患者，向患者展示此類手術(shù)的術(shù)前和術(shù)后圖片，讓患者了解手術(shù)，以增強患者對手術(shù)的信息，積極配合治療與護理。

2.2 術(shù)前準備

2.2.1 皮膚準備 術(shù)前皮膚的準備，關(guān)系到術(shù)后皮瓣的成活，因此須認真做好皮膚準備，尤為污染嚴重的受區(qū)皮膚。創(chuàng)口每天換藥，保持肉芽新鮮，肉芽水腫時用40%硫酸鎂濕敷，周邊不健康的組織和潰瘍徹底清創(chuàng)，必要時取膿性液做細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，選用敏感抗生素溶液局部濕敷，并全身應(yīng)用抗生素，保持供區(qū)皮膚完整、清潔、避免燙傷、破損以及做血管穿刺。

2.2.2 病室準備 安排清潔舒適的病房，病室溫度在20～25℃，濕度在50%～60%，室內(nèi)禁止吸煙，防止煙中的尼古丁引起術(shù)后皮瓣血管的收縮，影響皮瓣的成活，定時地面清潔、開窗通風，和空氣消毒，確保室內(nèi)環(huán)境的清潔。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 病情觀察 觀察患者面色、意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，術(shù)后監(jiān)測1次/30～60 min，觀察交腿皮瓣有無蒼白、發(fā)紺，必要時氧氣吸入，觀察雙下肢足趾的皮膚溫度、顏色、感覺有無異常，定期檢查血常規(guī)，監(jiān)測中心靜脈壓、尿量，綜合評估術(shù)后患者的病情，降低術(shù)后并發(fā)癥的風險。

2.3.2 全身護理 交腿皮瓣術(shù)后雙小腿用斯氏針固定在一起，鼓勵并協(xié)助患者翻身，翻身1次/2～3 h，翻身時注意觀察鋼針是否脫出，皮瓣蒂部是否壓迫、扭轉(zhuǎn)或成角，以免導致供血障礙。用海綿墊及棉墊將下肢抬高超過心臟15 cm，有利于下肢血液循環(huán)，促進消腫，疼痛時可給予鎮(zhèn)痛劑。

2.3.3 皮瓣的護理 術(shù)后密切觀察皮瓣的血液循環(huán)，觀察皮瓣血運1次/30～60 min，并記錄，觀察皮瓣的顏色有無蒼白、暗紫，毛細血管充盈反應(yīng)情況，測試皮瓣溫度與鄰近的健康皮膚溫度的差別，蒂有無扭轉(zhuǎn)，皮瓣下有無明顯積血、積液等腫脹表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)師處理，局部用烤燈照射，距離為30～40 cm，以利于局部保溫，加強皮瓣血液供應(yīng)，促進滲液吸收，保持皮瓣干燥，促進血液循環(huán)，防止感染。

2.3.4 斷蒂后的護理 ①皮瓣的保護：轉(zhuǎn)移的皮瓣僅有血管而無神經(jīng)，感覺差、反應(yīng)遲鈍，要注意保護，防止燙傷和凍傷，導致皮瓣壞死，同時剛愈合的切口出現(xiàn)瘙癢等不適癥狀時，不要撓抓，以避免瘢痕組織的增生，可局部涂液體石蠟以緩解癥狀；②功能鍛煉：術(shù)后1周要求患者絕對臥床休息，此階段主要進行心理康復(fù)，給予患者觀看功能恢復(fù)良好的康復(fù)過程錄像圖片，術(shù)后2周拆線，指導患者進行功能訓練，基本原則是由簡單到復(fù)雜，循序漸進，逐漸恢復(fù)肢體功能，防止關(guān)節(jié)強直。

腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行交腿皮瓣能夠修復(fù)小腿及足部軟組織缺損，最大限度保存肢體，避免截肢。術(shù)前做好心理護理及嚴格的皮膚準備，術(shù)后重視特殊體位的護理，加強皮瓣血運的觀察及護理，做好皮瓣斷蒂準備，是確保手術(shù)成功的重要因素?？傊龊秒枘c神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行交腿皮瓣手術(shù)的護理，要在心理上時刻做好準備，不能有絲毫的馬虎，這也是皮瓣成活的關(guān)鍵，只有在術(shù)前及術(shù)后的護理到位，才能確保這種手術(shù)真正的成功。

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