郭琳琳

慢性腎功能衰竭（CRF）是多種慢性腎臟病(CKD)發(fā)展的最終結(jié)局。長期以來，中藥灌腸作為一種有效的治療方法，在CRF的治療過程中起到了積極作用。中藥全結(jié)腸透析治療是在傳統(tǒng)的灌腸方法上改進(jìn)和發(fā)展起來的,利用JS-308F移動式結(jié)腸透析機(jī)，完成清潔灌腸、結(jié)腸透析、中藥灌注一系列的治療模式，加強(qiáng)了中藥全結(jié)腸透析對CRF的療效，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法對疾病的治療也十分重要。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組148例。男82例，女66例；年齡12～87歲，平均56歲；病程1～30年。原發(fā)病為慢性腎炎49例，糖尿病腎病18例，腎移植術(shù)后復(fù)發(fā)18例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡17例，高血壓腎病28例，梗阻性腎病18例。均為慢性腎功能衰竭確診患者，具備以下條件：①血肌酐120～600 μmol/L，血尿素氮7.14～24 mmol/L；②近期無腸道及肛門出血；③排除腸道內(nèi)惡性腫瘤及腸道手術(shù)后吻合口未愈合者；④無嚴(yán)重心律失常及嚴(yán)重心衰；⑤無嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。均采用了JS-308F移動式結(jié)腸透析機(jī)行中藥全結(jié)腸透析治療；透析液選用結(jié)腸透析等滲液配制法：A液∶B液∶純水=1∶1.83∶34（L）；藥物為降氮灌腸液（規(guī)格 200 ml/瓶）；每天或隔天 1次，1～1.5 h/次，7 次為一個(gè)療程。

1.2 操作方法

1.2.1 腸道清洗 患者取左側(cè)臥位，行肛門檢查，用無菌石蠟棉球?qū)⒉甯仄骷案亻T潤滑后輕輕插入肛門約5 cm，連接肛器與進(jìn)水管和出水管并固定。患者改為屈膝平臥位，關(guān)閉排水開關(guān)，循環(huán)注入35～37℃清水1 500～2 000 ml以清洗腸道，并予腹部按摩，注水時(shí)逆時(shí)針按摩，排水時(shí)順時(shí)針按摩。入水后保留5～7 min，當(dāng)患者自覺腹部不適或有脹痛感時(shí)，打開排水開關(guān)，同時(shí)繼續(xù)按摩腹部，將水及大量軟化后的糞便排出，如此反復(fù)3次，至無糞便排出，全過程約30 min。

1.2.2 結(jié)腸透析 開啟恒溫系統(tǒng)將透析液加溫至38～40℃。設(shè)定透析參數(shù)：注水水壓 5～8 kPa（1 kPa=7.5 mmHg），流量40～60 L/h，時(shí)間30 min。點(diǎn)擊結(jié)腸透析，關(guān)閉節(jié)制鉗，點(diǎn)擊開始，當(dāng)患者感覺輕微腹脹時(shí)暫停，可停留3～8 min，重復(fù)以上操作30 min，按停止。做完此過程，囑患者去洗手間，把腸道剩余的液量排出干凈。

1.2.3 中藥保留灌腸 將中藥降氮灌腸液200 ml，加溫38～

40℃，注入結(jié)腸透析機(jī)的保留灌腸罐內(nèi)，接好一次性肛門管并開啟保留灌腸程序，點(diǎn)擊注藥，當(dāng)藥物到達(dá)肛門管末端時(shí)，按暫停，然后將肛門管插入患者肛門10～15 cm，并開始注藥，當(dāng)觀察到肛門管有氣泡時(shí)，說明藥液注入完畢，按停止，將肛門管拔出。保留灌腸后囑患者平臥，盡可能保留藥液30～60 min，以增加腸道對藥物的充分吸收。

1.3 結(jié)果 治療1個(gè)療程后，顯效42例：臨床癥狀明顯改善，血肌酐下降（＞20%）；有效76例：臨床癥狀改善，血肌酐下降（＞10%～20%）；無效30例：臨床癥狀無改善，血肌酐未下降。

2 護(hù) 理

2.1 插管的護(hù)理 插管前要先做直腸指檢，用無菌石蠟油棉球充分潤滑肛管后緩慢插入，如有不適或因患者緊張致肛門括約肌收縮使肛管插入困難時(shí)，不可強(qiáng)插，以免損傷腸壁。插管取出后，不可再重新插入，肛管插入后妥善固定，如遇肛管滑脫，應(yīng)重新更換插肛器后插入。

2.2 透析液溫度 透析液溫度要適宜，灌入液溫度夏天36～38℃，冬天38～40℃，過高會燙傷腸黏膜，過低會引起腸管反射性痙攣，造成腹痛、腹瀉等癥狀。

2.3 體位 插管時(shí)取左側(cè)臥位，插管后取屈膝平臥位，抬高臀部10 cm。

2.4 透析時(shí)觀察 操作中詢問患者感受，密切觀察患者反應(yīng)，有無便意及腹脹痛，有無心悸、速脈，出冷汗等。若出現(xiàn)以上癥狀，輕微時(shí)，囑患者放松，深呼吸，并酌情減慢灌洗液的流速，減少入水量；如癥狀嚴(yán)重，應(yīng)立即停止透析治療，報(bào)告醫(yī)師，對癥處理。

2.5 注意事項(xiàng) 患有糖尿病、高血壓、心律失常及心功能衰竭患者，只能用高滲液進(jìn)行洗腸和透析，否則會加重病情。

3 討 論

148 例均為慢性腎功能衰竭確診患者。結(jié)腸透析是對早、中期慢性腎功能不全患者進(jìn)行干預(yù)，改善生活質(zhì)量，延緩慢性腎衰進(jìn)程，減少治療費(fèi)用，減輕個(gè)人及社會負(fù)擔(dān)的一種值得推廣的方法。經(jīng)研究證明，結(jié)腸透析對水、電解質(zhì)及酸堿失衡的糾正并不明顯，其血肌酐的降低作用對大部分患者有效，相對慢性腎炎患者，高血壓腎損害，糖尿病及系統(tǒng)性疾病患者容量負(fù)荷較重，尿量較少，動脈硬化較為嚴(yán)重，血管條件較差，而結(jié)腸透析以結(jié)腸上的毛細(xì)血管為透析池完成物質(zhì)交換，透析效果很大程度上依賴于患者血管情況，這可能就是結(jié)腸透析對幾乎相同血肌酐升高患者治療效果差異如此顯著的原因。總之，結(jié)腸透析治療不僅操作簡單，價(jià)格便宜，且安全性高，不良反應(yīng)小，患者容易接受。在常規(guī)非透析基礎(chǔ)上配合結(jié)腸透析治療，效果更加顯著。

[1]周艷萍，鄧麗麗，張潔婷.中藥全結(jié)腸透析治療慢性腎衰的療效及護(hù)理要點(diǎn).中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，05-0074-01.