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        甲流疫苗致呼吸驟停1例

        2011-04-12 22:53:37
        實用醫(yī)藥雜志 2011年2期
        關(guān)鍵詞:發(fā)紺甲流脈搏

        高 燕

        患者男,21歲。于2009-12-22-16許注射甲流疫苗,約15 min后出現(xiàn)胸悶、憋氣,呼吸困難,口唇發(fā)紺,繼而意識不清,呼之可應(yīng),應(yīng)答不切題,伴四肢抽搐,測血壓130/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率 70 次/min,予吸氧、腎上腺素 1 mg肌肉注射、地塞米松10 mg靜脈注射,地西泮10 mg肌肉注射后轉(zhuǎn)送至單位門診部,予補(bǔ)液治療,病情略緩解,意識轉(zhuǎn)清,可正確對答。1 h后患者再次出現(xiàn)上述癥狀,胸悶、憋氣,隧轉(zhuǎn)院,途中出現(xiàn)意識不清,呼吸停止,未聞及心音,脈搏摸不到,口唇發(fā)紺,給予人工呼吸并胸外按壓,約1 min后出現(xiàn)呼吸,心音、脈搏有力,但呼吸仍急促,2 h轉(zhuǎn)至市立醫(yī)院,血壓120/80 mmHg,心率 80次/min,呼吸 25次/min,予吸氧,可拉明0.375 g、洛貝林3 mg、地塞米松5 mg、左卡尼丁2 g靜脈滴注等治療。期間再次出現(xiàn)呼吸停止,脈搏微弱,予胸外心臟按壓、人工呼吸約3 min后,呼吸恢復(fù)、心跳有力,為進(jìn)一步搶救,就診筆者所在醫(yī)院,以過敏性休克收入筆者所在科。給予抗過敏、補(bǔ)液、營養(yǎng)腦神經(jīng)、保護(hù)胃黏膜處理后,經(jīng)有效護(hù)理,患者痊愈出院。

        護(hù)理:①心理護(hù)理:過敏反應(yīng)實屬意外,患者毫無思想準(zhǔn)備,因呼吸困難、嚴(yán)重缺氧,有瀕死感,表現(xiàn)出恐懼、焦慮的心理反應(yīng),因此應(yīng)安慰體貼患者,向患者介紹該病的相關(guān)知識,使患者了解這種反應(yīng)的轉(zhuǎn)歸情況,減輕患者的心理負(fù)擔(dān),增加安全感,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心,并能積極配合各項檢查及治療;②密切觀察病情變化:監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度,及時觀察患者意識、皮膚黏膜色澤,詢問患者自覺癥狀,及時報告醫(yī)師;記錄尿量,防止發(fā)生急性腎功能衰竭;監(jiān)測血糖、電解質(zhì)及血?dú)夥治?,防止發(fā)生水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂;③保持呼吸道通暢:及時清除呼吸道分泌物,取30~45°半臥位,因呼吸困難、氣喘及嗆咳,持續(xù)中流量吸氧4 L/min,并做好氣管切開、上呼吸機(jī)的準(zhǔn)備工作,備齊吸痰機(jī)、氣管切開包及呼吸機(jī);④預(yù)防缺血缺氧性腦病并發(fā)癥:病情允許的情況下每天堅持做高壓氧治療;加強(qiáng)語言功能鍛煉,選易懂的簡單詞語如“你好”、“謝謝”等教患者發(fā)音,鼓勵患者多說話,也可以用手勢交流語言,以促進(jìn)語言功能的恢復(fù);此外,還應(yīng)采取聽、寫、看、讀等訓(xùn)練方式,每天訓(xùn)練時間不少于1 h,不厭其煩、循序漸進(jìn)地鍛煉患者的語言能力;加強(qiáng)肢體功能鍛煉,早期主動地為患者進(jìn)行肌肉按摩及被動的活動關(guān)節(jié),使關(guān)節(jié)經(jīng)常處于功能位置。恢復(fù)期,護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)、鼓勵患者進(jìn)行患肢鍛煉及各關(guān)節(jié)的屈伸活動,并配合針灸、按摩,以提高肢體的活動能力。經(jīng)常幫助、指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力鍛煉,如穿脫衣、拿取物品、吃飯、大小便自理、散步等,以盡快恢復(fù)患者日常生活能力。

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