高 燕

患者男，21歲。于2009-12-22-16許注射甲流疫苗，約15 min后出現(xiàn)胸悶、憋氣，呼吸困難，口唇發(fā)紺，繼而意識不清，呼之可應(yīng)，應(yīng)答不切題，伴四肢抽搐，測血壓130/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率 70 次/min，予吸氧、腎上腺素 1 mg肌肉注射、地塞米松10 mg靜脈注射，地西泮10 mg肌肉注射后轉(zhuǎn)送至單位門診部，予補(bǔ)液治療，病情略緩解，意識轉(zhuǎn)清，可正確對答。1 h后患者再次出現(xiàn)上述癥狀，胸悶、憋氣，隧轉(zhuǎn)院，途中出現(xiàn)意識不清，呼吸停止，未聞及心音，脈搏摸不到，口唇發(fā)紺，給予人工呼吸并胸外按壓，約1 min后出現(xiàn)呼吸，心音、脈搏有力，但呼吸仍急促，2 h轉(zhuǎn)至市立醫(yī)院，血壓120/80 mmHg，心率 80次/min，呼吸 25次/min，予吸氧，可拉明0.375 g、洛貝林3 mg、地塞米松5 mg、左卡尼丁2 g靜脈滴注等治療。期間再次出現(xiàn)呼吸停止，脈搏微弱，予胸外心臟按壓、人工呼吸約3 min后，呼吸恢復(fù)、心跳有力，為進(jìn)一步搶救，就診筆者所在醫(yī)院，以過敏性休克收入筆者所在科。給予抗過敏、補(bǔ)液、營養(yǎng)腦神經(jīng)、保護(hù)胃黏膜處理后，經(jīng)有效護(hù)理，患者痊愈出院。

護(hù)理：①心理護(hù)理：過敏反應(yīng)實屬意外，患者毫無思想準(zhǔn)備，因呼吸困難、嚴(yán)重缺氧,有瀕死感,表現(xiàn)出恐懼、焦慮的心理反應(yīng),因此應(yīng)安慰體貼患者，向患者介紹該病的相關(guān)知識,使患者了解這種反應(yīng)的轉(zhuǎn)歸情況，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增加安全感，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心,并能積極配合各項檢查及治療；②密切觀察病情變化：監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，及時觀察患者意識、皮膚黏膜色澤，詢問患者自覺癥狀，及時報告醫(yī)師；記錄尿量，防止發(fā)生急性腎功能衰竭；監(jiān)測血糖、電解質(zhì)及血?dú)夥治?，防止發(fā)生水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂；③保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物，取30～45°半臥位，因呼吸困難、氣喘及嗆咳，持續(xù)中流量吸氧4 L/min，并做好氣管切開、上呼吸機(jī)的準(zhǔn)備工作，備齊吸痰機(jī)、氣管切開包及呼吸機(jī)；④預(yù)防缺血缺氧性腦病并發(fā)癥：病情允許的情況下每天堅持做高壓氧治療；加強(qiáng)語言功能鍛煉，選易懂的簡單詞語如“你好”、“謝謝”等教患者發(fā)音，鼓勵患者多說話，也可以用手勢交流語言，以促進(jìn)語言功能的恢復(fù)；此外，還應(yīng)采取聽、寫、看、讀等訓(xùn)練方式，每天訓(xùn)練時間不少于1 h，不厭其煩、循序漸進(jìn)地鍛煉患者的語言能力；加強(qiáng)肢體功能鍛煉，早期主動地為患者進(jìn)行肌肉按摩及被動的活動關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)經(jīng)常處于功能位置。恢復(fù)期，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)、鼓勵患者進(jìn)行患肢鍛煉及各關(guān)節(jié)的屈伸活動，并配合針灸、按摩，以提高肢體的活動能力。經(jīng)常幫助、指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力鍛煉，如穿脫衣、拿取物品、吃飯、大小便自理、散步等，以盡快恢復(fù)患者日常生活能力。