姜文荃，鄭立武

2001-06～2006-12行削痂植皮手術(shù)治療關(guān)節(jié)部位燒傷23例。男17例，女6例；年齡11～57歲；燒傷面積1%～55%。其中：腕關(guān)節(jié)5例，肘關(guān)節(jié)5例，膝關(guān)節(jié)8例，踝關(guān)節(jié)5例。燒傷深度為深Ⅱ度或淺Ⅲ度。患者入院后予以常規(guī)相應(yīng)治療，創(chuàng)面行暴露、外涂SD-Ag糊劑；手術(shù)時間在傷后3～9 d。手術(shù)后皮片成活好，僅有2例跟腱部有小片狀皮片壞死，經(jīng)換藥處理后痊愈。全部23例術(shù)后局部外觀滿意，關(guān)節(jié)活動基本正常。9例患者隨訪0.5～2年，外形、功能恢復(fù)均較好，其中2例邊緣刀口有瘢痕增生表現(xiàn)，但不影響功能活動，患者放棄進(jìn)一步治療。

燒傷后淤血損傷區(qū)的組織處于一種瀕死狀態(tài)，如處置得當(dāng)可部分或全部恢復(fù)，反之則局部干枯、感染、壞死，并導(dǎo)致創(chuàng)面加深。削痂術(shù)是將壞死組織削除，使燒傷創(chuàng)面成為新鮮創(chuàng)傷創(chuàng)面，然后用皮片移植或各種生物敷料覆蓋的方法，達(dá)到封閉創(chuàng)面的目的。由于去除了壞死組織，可以減少或避免創(chuàng)面感染的發(fā)生、發(fā)展，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。對于深Ⅱ度或淺Ⅲ度燒傷，由于損傷波及部分真皮層組織，因此其自然愈合過程較長，愈合后瘢痕增生攣縮畸形明顯。如創(chuàng)面處置稍有不當(dāng)，部分創(chuàng)面極易加深或感染導(dǎo)致不能自行愈合，而且對于關(guān)節(jié)部位的深Ⅱ度或淺Ⅲ度燒傷，因?yàn)檫@牽涉到關(guān)節(jié)部位皮下脂肪少、長期制動易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、影響功能活動等情況，臨床上提倡實(shí)行手術(shù)治療以縮短療程、改善功能。切痂手術(shù)削痂更加符合人體生理特點(diǎn)，由于保留了健康的真皮層組織，不會出現(xiàn)關(guān)節(jié)部位肌腱等組織暴露，皮片愈合后的滑動性、伸展性好，關(guān)節(jié)活動基本不受影響。關(guān)節(jié)部位燒傷創(chuàng)面深度的判斷因直接關(guān)系到手術(shù)過程中手術(shù)方式及削痂的深度。如削痂過淺會使壞死組織殘留，容易導(dǎo)致植皮失??；削痂過深則損傷殘留的健康組織，創(chuàng)面加深，而這對于關(guān)節(jié)部位后期功能恢復(fù)產(chǎn)生不良影響。這些都對術(shù)者在臨床判斷及手術(shù)操作上提出了較高的要求。筆者認(rèn)為燒傷創(chuàng)面并不是均勻一致的，應(yīng)一次完成手術(shù)，不用二次削痂延期植皮，解決問題的關(guān)鍵還在于提高臨床醫(yī)師的技術(shù)水平。此外，隨著電動取皮刀逐漸在各醫(yī)院得以推廣使用，也使得削痂的深度能夠得到很好的把握。