陳敏亞，陸 一，施佳毅

隨著我國(guó)醫(yī)療行業(yè)信息化的深入發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)建立起的信息系統(tǒng)也在不斷完善，先進(jìn)的自動(dòng)化設(shè)備越來越多地與成熟的醫(yī)院信息系統(tǒng)相結(jié)合，使醫(yī)療工作更加高效和規(guī)范［1］。我院以新醫(yī)院?jiǎn)⒂脼槠鯔C(jī)，于2007年全面開展了醫(yī)院門急診藥房、住院藥房的自動(dòng)化建設(shè)與應(yīng)用，經(jīng)過3年的安全穩(wěn)定運(yùn)行，不但提高了效率、確保了用藥安全，同時(shí)也提升了服務(wù)品質(zhì)。

1 門、急診藥房的自動(dòng)化建設(shè)

1.1 解決方案 我院門急診藥房共配置3臺(tái)荷蘭進(jìn)口的Robophama盒裝分包機(jī)及3臺(tái)蘇州艾隆的智能儲(chǔ)存柜，Robophama盒裝分包機(jī)每臺(tái)儲(chǔ)存260多種盒裝藥品，蘇州艾隆的智能儲(chǔ)存柜每臺(tái)儲(chǔ)存300多種針劑及異型包裝的藥品。我院門診藥房把1臺(tái)盒裝分包機(jī)與1臺(tái)智能儲(chǔ)存柜進(jìn)行組合發(fā)藥，這樣門診4臺(tái)機(jī)器分成2套組合同時(shí)工作，各組對(duì)應(yīng)前臺(tái)3個(gè)出藥窗口。急診2臺(tái)機(jī)器也進(jìn)行組合，因醫(yī)院混合處方(既有盒裝藥品又有針劑、異型包裝藥品)占處方比例一半以上，通過組合配置1張?zhí)幏街屑扔泻醒b藥品又有針劑藥品的都能通過自動(dòng)分包系統(tǒng)完成。

1.2 與HIS系統(tǒng)的集成 醫(yī)院門急診全面實(shí)行電子處方，醫(yī)生開具電子處方，收費(fèi)后數(shù)據(jù)傳入擺藥系統(tǒng)，經(jīng)藥師確認(rèn)后系統(tǒng)自動(dòng)打印處方并將用藥信息按照標(biāo)準(zhǔn)寫入中間表，分包機(jī)系統(tǒng)再?gòu)闹虚g表中讀取數(shù)據(jù)，完成盒裝藥品及針劑等的包裝，由傳送帶送到前臺(tái)窗口。藥師通過掃描處方上的條形碼進(jìn)行呼叫，患者到窗口取藥。

1.3 使用情況 目前，我院日門診量平均5 000人次以上，每天約有3 000多張?zhí)幏酵ㄟ^自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)完成。因把盒裝分包機(jī)與智能儲(chǔ)存柜進(jìn)行組合使用，不管是盒裝藥品還是針劑或是異型包裝的藥品，都能通過自動(dòng)分包系統(tǒng)完成藥品的調(diào)劑工作，縮短了患者的等候時(shí)間，也方便了藥師。另外，藥品在入機(jī)前，需要對(duì)藥品條形碼進(jìn)行掃描確認(rèn)，所以在上藥、出藥中，都能保證調(diào)劑品種準(zhǔn)確。

2 住院藥房的自動(dòng)化建設(shè)

2.1 解決方案 住院藥房應(yīng)用2臺(tái)日本進(jìn)口的YS-TR-520單劑量自動(dòng)分包機(jī)，分包機(jī)配有控制系統(tǒng)、雙重滾筒旋轉(zhuǎn)式藥柜、缺藥補(bǔ)充盤(DTA)等，每臺(tái)分包機(jī)分別儲(chǔ)存520種藥品，我院在2臺(tái)單劑量分包機(jī)中放置相同的藥品，同時(shí)接收指令進(jìn)行工作。

2.2 與HIS系統(tǒng)的集成 系統(tǒng)自動(dòng)接收HIS系統(tǒng)傳來的各病區(qū)醫(yī)囑信息，將患者在同一時(shí)間服用的藥片(膠囊)自動(dòng)包入一個(gè)藥袋內(nèi)，并在藥袋上打印患者信息、藥品信息、服用信息及條形碼。HIS系統(tǒng)與分包機(jī)系統(tǒng)之間通過中間表交換數(shù)據(jù)，這樣HIS與包藥機(jī)系統(tǒng)能相對(duì)獨(dú)立運(yùn)行，既避免了可能因模塊嵌入對(duì)原有系統(tǒng)造成影響，也保證了數(shù)據(jù)在整個(gè)流程中的一致性和連貫性，并利于出錯(cuò)時(shí)的故障定位［2］。

2.3 使用情況 醫(yī)院目前開放床位1 600張，每天有近5 000包的單劑量藥包由分包系統(tǒng)完成，按自動(dòng)擺藥機(jī)60包/min的速度，加上中間添加特殊劑量(半片、3/4片)及缺藥補(bǔ)充的時(shí)間，1人在2 h內(nèi)就能完成所有病區(qū)的擺藥工作。

3 應(yīng)用成效

通過全面實(shí)施藥房自動(dòng)化管理模式，實(shí)現(xiàn)了藥品規(guī)范化和精確化管理，優(yōu)化和簡(jiǎn)化了工作流程，減少了藥品管理中的漏洞，提高了工作效率。

3.1 調(diào)劑流程得到創(chuàng)新性的改進(jìn) 通過自動(dòng)化藥房的建設(shè)，藥品調(diào)劑流程得到了優(yōu)化與改進(jìn)，從以前的“人找藥”到現(xiàn)在的“藥找人”，自動(dòng)分包機(jī)的應(yīng)用有效控制了交叉感染，減少了人工擺藥的高差錯(cuò)率，降低了藥劑師的勞動(dòng)強(qiáng)度，節(jié)省了人力成本。

3.2 藥品安全得到系統(tǒng)性的保障 自動(dòng)分包系統(tǒng)具有智能糾錯(cuò)的功能，在藥盒的排藥、藥品的收集和藥品裝袋密封的整個(gè)過程中進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，如果一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生錯(cuò)誤，設(shè)備就會(huì)自動(dòng)報(bào)警。以前住院口服藥在調(diào)劑、核對(duì)過程中，由于沒有單獨(dú)的密封包裝，極易造成藥品污染、受潮及變質(zhì)，還存在丟失和缺損的可能［3］。通過自動(dòng)化分包系統(tǒng)，藥品的保管質(zhì)量及安全得到了保障。

3.3 醫(yī)囑輸入得到強(qiáng)制性的規(guī)范 因?yàn)槭褂昧俗詣?dòng)分包機(jī)，醫(yī)生的醫(yī)囑及處方中藥品的名稱、劑量及執(zhí)行時(shí)間等必須嚴(yán)格按照規(guī)范書寫，避免了處方中藥品及患者等信息的遺漏，這樣醫(yī)生的醫(yī)療行為得到了規(guī)范［4］。

4 存在問題

4.1 部分藥品無法進(jìn)入自動(dòng)分包系統(tǒng) 有些藥品因?yàn)榘b太大既不能放入盒裝分包機(jī)的軌道，也不能放入智能柜;還有些藥品需要特殊冰箱儲(chǔ)存，也無法放入自動(dòng)分包系統(tǒng)。

4.2 缺少大包裝的藥品供貨源 因單劑量自動(dòng)分包機(jī)的藥品需要人工拆剝后裝入藥盒，如供應(yīng)商能提供針對(duì)分包機(jī)使用的大包裝藥品，將大幅度節(jié)約人力成本。

4.3 耗材成本問題 單劑量自動(dòng)分包機(jī)的藥袋成本每袋大概0.12元，但物價(jià)部門目前還沒有該項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

4.4 存在著一定比例的差錯(cuò) 單劑量自動(dòng)分包機(jī)在使用過程中會(huì)出現(xiàn)藥品數(shù)量錯(cuò)誤、藥品串袋、未擺藥、藥品碎片、藥袋開口等差錯(cuò)，統(tǒng)計(jì)3年的出錯(cuò)情況，差錯(cuò)比例約為1%，需要人工進(jìn)行核對(duì)。

5 結(jié)論

醫(yī)院自動(dòng)化藥房的建設(shè)主要是為了改變藥品手工調(diào)劑的分發(fā)模式，提高擺藥速度和質(zhì)量，充分發(fā)揮醫(yī)院現(xiàn)有HIS系統(tǒng)的功能，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥品調(diào)劑工作的信息化和自動(dòng)化［5］。雖然我國(guó)醫(yī)院藥房的自動(dòng)化運(yùn)用處于起步階段，但隨著與世界各國(guó)的不斷交流，先進(jìn)的藥房自動(dòng)化設(shè)備和先進(jìn)的藥房管理理念不斷地被我們了解和吸收，醫(yī)院藥房自動(dòng)化建設(shè)是必然的發(fā)展方向和趨勢(shì)。

［1］ 酈柏平，方曙，張慧芬.拓展醫(yī)院信息系統(tǒng)功能提升藥學(xué)服務(wù)和管理水平［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2004，20(4):238-240.

［2］ 楊龍頻，李寅.自動(dòng)藥品分包機(jī)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的連接［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2006，22(12):819-820.

［3］ 鄭孔林，劉喻，張均.自動(dòng)單劑量藥品分包機(jī)與HIS的連接［J］.中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2008，3(11):22-24.

［4］ 馬琳，鄒曉雯，郭新力.應(yīng)用全自動(dòng)單劑量分包機(jī)進(jìn)行中心擺藥的實(shí)踐和體會(huì)［J］.實(shí)用藥物與臨床，2008，11(1):28-29.

［5］ 袁欣.全自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)在門診藥房的應(yīng)用［J］.中國(guó)藥房，2006，17(18):1434.