徐 穎

臨床輸液中的特殊用藥情況較多，藥物外滲時(shí)有發(fā)生。輕者局部腫脹引起疼痛，重者可引起不可逆的組織壞死，因此，護(hù)理工作尤為重要?，F(xiàn)將我院小兒重癥監(jiān)護(hù)病房(PICU)1例輸注10%氯化鈉外滲致小兒內(nèi)踝皮膚瘀紫病例及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 病例資料

患兒，女，3歲。以“間斷發(fā)熱伴咳嗽7 d，呼吸困難3 d，加重2 d”為主訴入PICU。診斷:右肺炎，右側(cè)胸腔積液?；純荷裰厩宄?，狀態(tài)差，呼吸促，鼻扇及三凹征陽(yáng)性，肝肋下及劍下6 cm，質(zhì)Ⅱ°，余未見(jiàn)異常。血鈉129 mmol/L。重新留置靜脈留置針1枚，予以5%GS 70 mL+10%NaCl 30 mL靜脈輸注補(bǔ)鈉，輸注速度為100 mL/h。半小時(shí)后巡視時(shí)，發(fā)現(xiàn)患兒右足內(nèi)踝處皮膚腫脹，面積5 cm×7 cm，基底為蒼白色，表面為紫色，中心部位為青色。立即停止輸液，再次更換穿刺部位。局部肢體抬高，50%硫酸鎂濕敷30 min，膚色改善不明顯。立即配制酚妥拉明1 mg+生理鹽水9 mL，在皮膚變青色處行皮下注射做環(huán)形封閉。變色處立即發(fā)生反應(yīng)，由青色、紫色變成白色。然后再次進(jìn)行50%硫酸鎂持續(xù)濕敷，分別觀察1 h、2 h、3 h，腫脹面積變小，為3 cm×4 cm，膚色變微紅色。再次環(huán)形封閉1次。觀察3 h，膚色仍微紅，繼續(xù)50%硫酸鎂持續(xù)濕敷。18 h后腫脹全部消退，5 d后膚色正常。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 輸注高滲液體前必須正確評(píng)估 本病例因血鈉水平低，給予10%NaCl補(bǔ)鈉。輸注高滲液體前的正確評(píng)估非常重要。應(yīng)評(píng)估穿刺處血管條件，選擇粗直離心臟較近的大血管，避免遠(yuǎn)心端的血管穿刺，因?yàn)檫h(yuǎn)心端靜脈發(fā)生外滲的機(jī)會(huì)明顯高于近心端［1］?？赡苁怯捎谶h(yuǎn)端靜脈瓣膜數(shù)較近端多，血液流經(jīng)瓣膜時(shí)產(chǎn)生渦流，容易使血小板聚集于瓣竇內(nèi)相互粘合成微血小板聚合體，隨后纖維網(wǎng)狀物堆積，引起更多血小板沉積，形成血栓。

2.2 正確掌握藥物的理化性質(zhì)、藥物濃度、刺激性、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng) 本例患兒輸注高滲液體漏到血管外后，對(duì)局部有強(qiáng)烈的刺激作用，引起血管收縮，局部血流減少，使神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧;另外，患兒病情危重，各種反應(yīng)降低，尤其對(duì)痛覺(jué)不敏感，對(duì)此類藥物引起的刺激無(wú)正常的反應(yīng)。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)正確掌握藥物的理化性質(zhì)、藥物濃度、刺激性、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，以便在發(fā)生意外時(shí)能及時(shí)、正確地處理。

2.3 正確處理受損處皮膚 高滲溶液外滲后，應(yīng)立即停止輸液，冷敷治療，可使血管收縮，減少藥物的吸收。同時(shí)，行酚妥拉明溶液環(huán)形封閉治療。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心及輸液安全職業(yè)教育

輸注高滲性液體時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液部位皮膚的變化。注意觀察患兒的表情變化。本例患兒輸注高滲液體時(shí)，未引起護(hù)士的足夠重視。因此，定期將以往發(fā)生輸液外滲的案例進(jìn)行分析總結(jié)，警示護(hù)士避免發(fā)生此類事件。減少護(hù)患雙方的痛苦，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。

3 討論

本病例給予酚妥拉明療效顯著，酚妥拉明是短效的非選擇性a受體阻滯劑［2］，由于皮膚黏膜血管平滑肌以a受體為主，所以局部應(yīng)用可解除皮膚血管痙攣，改善皮膚微循環(huán)，促使病變皮膚盡快恢復(fù)供血供氧，減少局部皮膚壞死的發(fā)生，是靜脈輸液外滲治療的有效方法。本病例提示醫(yī)護(hù)人員，輸注高滲溶液應(yīng)引起足夠重視，一旦發(fā)生外滲等不良反應(yīng)，立即采取正確的補(bǔ)救措施，將損害程度降至最低。

［1］ 蔡荔.留置針輸液非穿刺性損傷致液體外滲的原因分析［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(6A):57.

［2］ 王忠誠(chéng)，李玉珉.酚妥拉明聯(lián)合黃芪注射液治療慢性肺心病心力衰竭33 例［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2003，22(12):862.