錢美英

(蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院感染性疾病科,江蘇蘇州,215003)

手足口病(HFMD)是一種由腸道病毒感染引起的急性傳染病,主要侵犯3歲以下兒童[1],其傳染性強(qiáng),傳播途徑復(fù)雜,在短期內(nèi)可造成大流行。本病多數(shù)患兒為輕癥,呈自限性,在1周內(nèi)痊愈,但少數(shù)患兒可發(fā)展為重癥,出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫及循環(huán)障礙,極易導(dǎo)致死亡。對(duì)重癥患兒家屬進(jìn)行護(hù)理干預(yù),能使之掌握有關(guān)重癥手足口病的相關(guān)護(hù)理知識(shí)和預(yù)防措施,得到心理支持,學(xué)會(huì)應(yīng)激應(yīng)對(duì)方法,從而減輕焦慮抑郁情緒,提高護(hù)理治療效果,使患兒早日康復(fù),減少后遺癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科2010年5月～7月共收治重癥手足口病151例,臨床均符合腸道病毒(EV71)感染指南(2010年版)HFMD重癥病例表現(xiàn),男91例,女60例,年齡3月-13歲,其中年齡3月～3歲97例,>3歲 54例。家屬 151例,男 27例,女 124例。文化程度:小學(xué)21例,初中71例,高中49例,大專及以上10例。臨床表現(xiàn):151例重癥患兒中104例有不同程度的意識(shí)改變,59例有頭痛或嘔吐癥狀,34例有肢體抖動(dòng),41例存在腦膜刺激征,3例肢體功能障礙。經(jīng)過(guò)10～16 d治療后全部好轉(zhuǎn)出院。

1.2 方法

入院后即實(shí)施護(hù)理干預(yù)。知識(shí)行為干預(yù):利用一切機(jī)會(huì),在巡視、晨晚間護(hù)理、發(fā)藥、更換補(bǔ)液時(shí)為家屬講解重癥手足口病的定義,傳染源和傳播途徑,臨床表現(xiàn),治療護(hù)理,飲食衛(wèi)生指導(dǎo),預(yù)防措施,或重復(fù)學(xué)習(xí)的知識(shí),采用多種形式,開(kāi)展科普知識(shí)講座,公休座談會(huì),板報(bào)宣傳,發(fā)放健康教育處方,并督促家屬執(zhí)行。

心理干預(yù):入院時(shí)熱情接待患兒及家屬,耐心傾聽(tīng)家屬訴說(shuō)患兒各種癥狀,了解家屬心理壓力及產(chǎn)生壓力的原因,根據(jù)不同家庭情況區(qū)別對(duì)待,理解家屬的處境,通過(guò)具體分析和解釋,提高患者家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),給予精神支持,取得家長(zhǎng)的信任和合作,幫助家長(zhǎng)盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境,促進(jìn)同病室患兒及家屬之間增加信任感,建立友好互助關(guān)系,可以讓已經(jīng)度過(guò)急性期的患兒家屬與其他家屬進(jìn)行交流,增加家屬的信心,消除顧慮,減輕緊張和焦慮。

住院環(huán)境干預(yù):病情重的患兒盡量安置在床位少或單獨(dú)房間,病房保持清潔整齊,無(wú)異味,溫濕度適宜,空氣流通,開(kāi)窗通風(fēng)2次/d,20～30 min/次,空氣負(fù)離子凈化2次/d,30 min/次,減少陪護(hù),加強(qiáng)探視及休息制度,減少交叉感染及相互干擾。重癥病例急性期持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度的監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)時(shí)適當(dāng)纏繞,松緊合適,每2 h更換探頭位置,避免局部因受壓過(guò)久而導(dǎo)致皮膚損傷,增加家屬的焦慮抑郁情緒。因此護(hù)理人員要不斷提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平,把握好與家長(zhǎng)交流技巧,得到他們的理解與支持。同時(shí)要防止患兒家屬之間的焦慮抑郁情緒相互影響,創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的生活醫(yī)療環(huán)境。

認(rèn)知干預(yù):每日與患兒家屬交談,傾聽(tīng)他們內(nèi)心的傾訴,特別是對(duì)于患兒母親的要求,讓她們有更多的傾訴機(jī)會(huì),由于大部分年輕母親缺乏一定的育兒經(jīng)驗(yàn)及自信心,對(duì)重癥手足口病的錯(cuò)誤認(rèn)知,給她們自己心理上造成盲目恐慌。根據(jù)不同性別、不同文化背景的家長(zhǎng),通過(guò)護(hù)理干預(yù)的手段改變不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知方式,并在救治中對(duì)于各類檢查治療做必要說(shuō)明,召集父母座談,介紹彼此經(jīng)驗(yàn)和體會(huì),設(shè)宣傳欄,發(fā)行健康教育小冊(cè)子,來(lái)改善情緒和行為,減輕父母在疾病認(rèn)識(shí)上的緊張、恐懼感。

信息干預(yù):重癥患兒家屬想了解患兒病情的心情比較迫切,向醫(yī)護(hù)人員提出的問(wèn)題較多,在治療過(guò)程中盡可能向患兒父母提供疾病的相關(guān)知識(shí)和治療過(guò)程,講明患兒的病情,可能的病因,正在采用的治療方案及預(yù)后,幫助他們接受現(xiàn)實(shí),認(rèn)識(shí)疾病,讓醫(yī)生告知有關(guān)的化驗(yàn)和檢查方法及疾病有關(guān)的問(wèn)題,說(shuō)明病情的嚴(yán)重程度,給肢體功能障礙的患兒父母,提供康復(fù)護(hù)理知識(shí),如主動(dòng)活動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)的方法,使患兒早日恢復(fù),減少殘疾。中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有代償和重組能力,早期進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練,能夠刺激部分腦細(xì)胞產(chǎn)生功能代償,使神經(jīng)系統(tǒng)盡快建立新的聯(lián)系,而且在患病早期,肢體功能有著自然恢復(fù)的趨勢(shì),是肢體康復(fù)訓(xùn)練的最佳時(shí)期。早期康復(fù)通過(guò)肌肉和關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),向中樞神經(jīng)系統(tǒng)輸入大量的本體感覺(jué)沖動(dòng),刺激腦部血液循環(huán),提高病灶周圍半暗區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞的興奮性,使神經(jīng)元功能恢復(fù)和代償,最大程度重建功能,從而促進(jìn)正常功能模式的形成與恢復(fù),有助于肌肉收縮和偏癱肢體功能的恢復(fù)[2]。

應(yīng)激應(yīng)對(duì)干預(yù):對(duì)于重癥患兒家屬,除講解與患兒疾病相關(guān)知識(shí)外,還要給他們講解在應(yīng)激狀態(tài)下,如何調(diào)整自己的心理狀態(tài)、飲食結(jié)構(gòu),怎樣促進(jìn)睡眠,減輕心理壓力,尋找合適的發(fā)泄方式,以放松自己,減緩應(yīng)激。在幫助患兒家長(zhǎng)消除焦慮抑郁情緒的同時(shí),幫助其辨別患兒哪些軀體癥狀應(yīng)予重視,哪些癥狀不必過(guò)分擔(dān)憂,增加疾病知識(shí)及提高自我護(hù)理能力。多種刺激作用于人體,最終出現(xiàn)以焦慮抑郁為主的易患狀態(tài)甚至患病[3]。讓家長(zhǎng)了解自己的健康是為患兒提供支持的前提,有利于患兒疾病早日痊愈。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

采用zung自評(píng)焦慮量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)。SAS、SDS各包括20個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)癥狀按1～4級(jí)評(píng)分,總分最高80分,20項(xiàng)總分乘以1.25后取整得到分值,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明焦慮抑郁狀況越嚴(yán)重。本組病例于入院和出院當(dāng)天對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行SAS、SDS測(cè)評(píng),以評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)前后的焦慮及抑郁狀況。

2 結(jié) 果

151例患兒家屬護(hù)理干預(yù)前后SAS評(píng)分分別為(48.40±6.49)分和(31.45±5.40)分,SDS評(píng)分分別為(54.3±7.10)分和(39.2±6.70)分。護(hù)理干預(yù)前SAS、SDS的平均分值均高于正常值,護(hù)理干預(yù)后SAS、SDS平均分值均下降,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

兒童患病,家長(zhǎng)扮演著重要的角色[4]?；純杭议L(zhǎng)存在的心理問(wèn)題及不良情緒應(yīng)高度重視。家庭作為患兒主要的支持系統(tǒng),對(duì)患兒心理及其身體的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。重癥病例病情變化快,病死率高,家屬的焦慮抑郁情緒更為明顯,使得家屬處于高度緊張和焦慮狀態(tài),不僅影響患兒的情緒,而且可以影響整個(gè)治療過(guò)程。通過(guò)護(hù)理干預(yù),家長(zhǎng)的焦慮抑郁情緒明顯改善,從而增加家屬的信心,積極應(yīng)對(duì)應(yīng)激,消除顧慮,減輕緊張和焦慮,提高家屬的依從性,給患兒很好的心理支持,配合治療,有利于患兒疾病的治療和康復(fù)。

重癥手足口病患兒家屬焦慮抑郁的主要原因是擔(dān)心患兒預(yù)后不良,智力受影響,留有后遺癥。嬰幼兒腦組織可塑性大,代償能力強(qiáng),康復(fù)治療措施恰當(dāng),可獲最佳效果[5]。各種治療和康復(fù)可逆轉(zhuǎn)細(xì)胞損傷以及促進(jìn)代償,控制并發(fā)癥和功能重建[6]。本組3例肢體功能障礙的患兒出院時(shí)肢體功能有所恢復(fù),能在床上移動(dòng),出院后1周電話回訪,能抬離床面,但不能對(duì)抗阻力,半年后電話回訪,基本恢復(fù)。

在重癥手足口病患兒救治過(guò)程中,關(guān)注和解決患兒家長(zhǎng)的心理問(wèn)題,完善患兒家庭支持系統(tǒng),不但對(duì)治療疾病起重要促進(jìn)作用,而且也有利于維護(hù)家屬的心理健康。

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