薛 芳,黃 甜

(東南大學附屬江陰市人民醫(yī)院,江蘇江陰,214400)

肺癌的發(fā)病率、病死率近年來被認為居各腫瘤的首位。從 2000年到 2005年,我國男性肺癌患者增幅為 16.9%,而女性為 38.4%,明顯高于男性[1-2]。從多年的發(fā)病趨勢看來,女性肺癌在世界上均有增高的傾向,不論吸煙或不吸煙,女性肺癌中均以腺癌為主,占 85%左右。亞洲國家中女性肺癌中 70%為非吸煙者,同樣均為不吸煙者腺癌為多,其中以女性高于男性 2.5倍。本世紀初與上世紀 70年代相比,女性肺癌患者上升了122.6%?，F(xiàn)在,肺癌已居女性惡性腫瘤死亡原因之首。

目前肺癌的首選治療方法是行肺癌根治術(shù),由于此類手術(shù)創(chuàng)傷大,手術(shù)部位較接近心臟,剝離面較廣,血管較豐富,胸腔壓力的改變及肺功能受損,術(shù)后患者均會有不同程度的缺氧,為確保手術(shù)成功,提高治愈率,做好患者圍術(shù)期護理起著重要的作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取 115例于 2001年 1月 ～2006年 1月在本院做肺癌手術(shù)的女性患者作為研究對象,并選同期手術(shù)的 123例男性肺癌患者做 5年生存率對比研究。115例女性肺癌患者中有吸煙史者 3例,年齡 38～79歲,平均 (57.83±10.26歲);123例男性肺癌患者中有吸煙史者 82例,年齡 41～76歲,平均(56.13±9.26)歲;在手術(shù)前都沒有接受過放療或化療,術(shù)后均在本院腫瘤科化療。所有樣本均根據(jù)修訂版癌癥國際分期手冊確定腫瘤的病理學階段[3]。統(tǒng)計患者術(shù)后情況,電話隨訪 5年內(nèi)的生存人數(shù),比較患者 5年生存率,用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。

1.2 結(jié)果

男女患者術(shù)后情況比較見表 1。術(shù)后男性肺部感染、肺不張的發(fā)生率均高于女性,可能與女性很少吸煙,肺部質(zhì)地較好,術(shù)后肺功能受損相對較輕,痰液更容易排除,不易引起肺部感染及肺不張等有關(guān)。值得提出的是女性患者相對男性皮下脂肪較多,術(shù)后有 2例女性患者出現(xiàn)切口脂肪液化,所以對女性患者來說對切口的觀察、保護也很重要。

表 1 男女患者術(shù)后情況比較[例(%)]

5年內(nèi)患者的生存人數(shù)比較見如圖 1。5年生存率女性高于男性,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明女性肺癌患者治療效果較好。

圖1 肺癌患者術(shù)后 5年生存情況

2 護 理

2.1 術(shù)前準備

術(shù)前糾正全身營養(yǎng)狀況,控制血糖、血壓,做好心理護理和常規(guī)術(shù)前準備[4]。手術(shù)當天早上留置尿管、測生命體征、執(zhí)行術(shù)前用藥。

2.2 術(shù)后護理

體位:術(shù)后去枕 6 h,頭側(cè)向一邊,防止誤吸,6 h后血壓平穩(wěn),取半坐臥位,常規(guī)吸氧。

生命體征監(jiān)測:注意血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度的變化,每 1h測 1次,同時注意觀察患者的神志及面色的變化。

引流管的護理:開胸手術(shù)后胸腔閉式引流管的護理非常重要,因為通過它可以直觀地明確胸腔引流液顏色、量,咳嗽時有無氣體溢出。應(yīng)確保各導管連接牢固,勿使扭曲、受壓,保持引流通暢,注意觀察水柱波動情況及引流液的顏色性質(zhì),引流量。如引流液顏色異?；蛞髁砍^ 200 mL/h,應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。引流瓶更換時要防止空氣進入胸腔內(nèi)。

傷口及止痛治療:觀察傷口敷料的情況,注意有無滲液、滲血、脂肪液化、化膿感染等發(fā)生。術(shù)后前幾次換藥時用酒精濕敷可能會防止脂肪液化。術(shù)后女性患者耐受疼痛程度較男性稍差,可適當使用止痛劑,必要時可肌注呱替啶對癥治療。

預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生:開胸術(shù)后女性患者因吸煙少痰液較男性更容易咳出,不易發(fā)生肺部感染或肺不張等并發(fā)癥,若排痰不佳可適當用沐舒坦等超聲霧化吸入,以預(yù)防肺部感染和肺不張的發(fā)生。

其他注意事項:防壓瘡,定時翻身拍背;年紀大的患者輸液速度不宜過快,以免加重心肺負擔;鼓勵患者早期下床活動。

3 討 論

肺癌是當今世界上最常見的惡性腫瘤之一,肺癌中非小細胞癌占了大約85%,其中主要包括掃床上的脫發(fā),減少對患者的不良刺激。幫助患者選擇合適的假發(fā),以維持公眾形象。

局部組織損傷的預(yù)見性護理:化療藥物對組織有一定的刺激和損害,藥液滲漏,會引起局部組織不同程度的損傷。①合理選擇穿刺靜脈,在輸注強刺激性的藥物時,應(yīng)注意選擇粗直的大血管進行穿刺,縮短藥液在局部的停留時間,有計劃并交替使用靜脈,避免在同一靜脈反復穿刺輸注。②選擇留置針進行穿刺,可減少反復穿刺對血管壁的損傷。③發(fā)生藥液外滲時停止輸液,回抽殘留藥物,回抽的血及液體以3～5 mL為宜,重新更換輸液部位。疼痛者用生理鹽水5 mL+0.5%鹽酸利多卡因5 mL,地塞米松5 mg皮下環(huán)形注射,或用茶葉水調(diào)和中藥金黃散冷敷局部,給予穿刺部位由注射開始至結(jié)束冷敷24 h,可減少組織疼痛、腫脹。④盡早進行經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC),向患者介紹PICC置管及置管的好處,使患者積極配合以減輕對血管的損害,同時加強PICC置管術(shù)后護理,確保順利完成化療療程[4]。

疲勞的預(yù)見性護理:適當?shù)幕顒雍腕w育鍛煉及高質(zhì)量的睡眠可緩解疲勞,獲得身體舒適。輸液結(jié)束后,協(xié)助患者下床活動半小時或到花園內(nèi)散步,睡覺前用溫水泡腳,并做足部按摩,配以耳壓神門、腦干、枕等穴促進睡眠。

[1] 張艷玲,鄧若云,王 幸,等.晚期癌癥的循證護理[J].實用臨床醫(yī)學雜志,2010,14(18):23.

[2] 李繼紅,陳秀文,寇 玲,等.循證護理對肝硬化患者飲食指導的實踐體會[J].吉林醫(yī)學,2008,29(2):156.

[3] 石 萍,鄭慶梅,尼宏莉.循證護理在宮頸癌介入化療中的實踐[J].泰山醫(yī)學院學報,2007,28(7):551.

[4] 王建茹,張建菲.肺癌患者化療期間不良反應(yīng)的護理對策[J].臨床合理用藥,2010,3(8):100.

[5] 于海云,張承英,尹丹衛(wèi).循證護理對慢性阻塞性肺疾病緩解期患者抑郁狀態(tài)的作用[J].中國臨床康復,2005,9(16):208.