王 惠,萬(wàn)麗娟

(江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院產(chǎn)房,江蘇淮安,223002)

產(chǎn)后抑郁癥是指既往無(wú)精神病史,而在產(chǎn)后出現(xiàn)情緒障礙,可持續(xù)整個(gè)產(chǎn)褥期或更長(zhǎng)時(shí)間,主要表現(xiàn)為興趣減退或喪失、悲觀、無(wú)助感、精神疲憊、自我評(píng)價(jià)降低,重者出現(xiàn)幻覺(jué)或自殺等一系列癥狀為特征的精神紊亂,是產(chǎn)婦常見(jiàn)的心理行為異常[1]。此癥常常發(fā)生在產(chǎn)后1～10 d內(nèi),特別在分娩后3～4 d最明顯,產(chǎn)后6周內(nèi)是抑郁癥的高發(fā)期[2]。產(chǎn)后抑郁癥不僅可嚴(yán)重影響到產(chǎn)婦的身心健康,使泌乳的始動(dòng)時(shí)間延后,乳汁分泌減少,不利于嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育,還可對(duì)嬰幼兒的情感、智力發(fā)育和行為發(fā)展產(chǎn)生不利影響,而且還會(huì)對(duì)婚姻、家庭、社會(huì)造成巨大危害[3],目前發(fā)病率約10%～30%,并有逐年上升趨勢(shì)。因而如何有效降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率日益受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的重視和關(guān)注,并對(duì)其進(jìn)行了大量研究和探討。本院通過(guò)分析產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)因素及防治方面的進(jìn)展,采用循證護(hù)理的實(shí)踐模式有效地降低了產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽樣選擇2009年1月～2010年l2月在本院門診產(chǎn)前檢查及住院分娩,同意接受循證護(hù)理干預(yù)的產(chǎn)婦50例為觀察組;選擇同期、同數(shù)量定期產(chǎn)前檢查及住院分娩但未實(shí)施護(hù)理干預(yù)的產(chǎn)婦50例為對(duì)照組,年齡19～43歲。研究對(duì)象均具有小學(xué)以上文化程度,自愿合作,能夠準(zhǔn)確理解調(diào)查內(nèi)容,能夠完成調(diào)查問(wèn)卷及自評(píng)量表的填寫(xiě),以往無(wú)精神疾病史及排除內(nèi)分泌疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及其他重大軀體疾病的患者。

1.2 方法與診斷標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)前調(diào)查:妊娠12周初次產(chǎn)前檢查時(shí)采用抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行調(diào)查。經(jīng)過(guò)門診護(hù)士幫助產(chǎn)婦自評(píng)得出SDS總分,然后計(jì)算出抑郁嚴(yán)重度指數(shù)(總分/80),0.50分以下無(wú)抑郁,0.50～0.59分為輕度抑郁,0.60～0.69分為中度抑郁,0.70分以上為重度抑郁。

產(chǎn)后調(diào)查:產(chǎn)后6周采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)進(jìn)行評(píng)分,EPDS是應(yīng)用廣泛的自評(píng)量表,共10個(gè)項(xiàng)目,完成量表評(píng)定約需5 min。根據(jù)癥狀的嚴(yán)重度,每個(gè)項(xiàng)目設(shè)0、1、2、3四個(gè)等級(jí);其中第 3、5、6、7、8、9、10 項(xiàng)采用反向評(píng)分(即 3 分、2分、1分、0分)。10個(gè)項(xiàng)目分值的總和為總分?？偡执笥?2分提示可能有抑郁障礙,同時(shí)結(jié)合臨床判斷用于對(duì)孕產(chǎn)婦是否存在抑郁以及嚴(yán)重程度的診斷,如果EPDS評(píng)分沒(méi)有達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn),但臨床表現(xiàn)提示,在計(jì)算上仍然算發(fā)生了抑郁。

1.3 循證護(hù)理干預(yù)措施

觀察組:自孕12周起夫妻雙方或親屬共同參加孕婦學(xué)校循環(huán)舉辦的授課,4次/周,接受孕期保健、自我監(jiān)護(hù)及分娩、哺乳和育嬰知識(shí)教育,使孕婦了解妊娠過(guò)程的正常生理現(xiàn)象。授課形式采用錄像、自編書(shū)面教材、小講課等,研究表明孕期聽(tīng)課、接受咨詢和指導(dǎo)次數(shù)與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)[4];有針對(duì)性地對(duì)SDS≥0.5分的孕婦丈夫及家屬進(jìn)行宣教,強(qiáng)調(diào)和諧的夫妻關(guān)系和家庭關(guān)系對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒身心健康的重要性,并倡導(dǎo)家人參與,減輕孕婦的勞累和心理負(fù)擔(dān),讓孕婦及家屬樹(shù)立起正確的生育觀和良好的健康行為,對(duì)重男輕女的家庭進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育宣教,改變世俗觀念。對(duì)有妊娠合并癥等高危人群進(jìn)行重點(diǎn)保健,采取干預(yù)措施[5];對(duì)SDS≥0.5分的孕婦進(jìn)行心理咨詢,回答其關(guān)心的產(chǎn)科和心理問(wèn)題,學(xué)習(xí)孕婦放松療法,分娩時(shí)由專職助產(chǎn)士進(jìn)行心理護(hù)理;孕婦及家屬參觀熟悉產(chǎn)科病房,以增加親切感;由固定的助產(chǎn)士參與整個(gè)授課過(guò)程,且分娩過(guò)程實(shí)行一對(duì)一的導(dǎo)樂(lè)分娩;創(chuàng)造一個(gè)輕松和諧的環(huán)境,爭(zhēng)取良好的家庭氛圍。良好的家庭氛圍有利于家庭各成員角色的獲得及建立多種親情關(guān)系。家庭成員除在生活上關(guān)心、體貼產(chǎn)婦外,還要有同情心,幫助解決實(shí)際問(wèn)題,使其從心理上樹(shù)立信心,感受到自己在社會(huì)、家庭的地位。家庭人員應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)孕產(chǎn)婦的生理和心理變化,處理好與孕產(chǎn)婦的關(guān)系,使孕產(chǎn)婦減輕心理負(fù)擔(dān),全身心地投入分娩和哺乳中去[6];建立相互信任的良好護(hù)患關(guān)系,針對(duì)孕產(chǎn)婦心理脆弱,易受暗示和依賴性強(qiáng)的特點(diǎn),進(jìn)行個(gè)體化的護(hù)理,將生活中負(fù)性事件的影響降低到最小,鼓勵(lì)產(chǎn)婦表達(dá)不良情緒,并對(duì)不良情緒加以疏導(dǎo),鼓勵(lì)家屬多關(guān)心產(chǎn)婦,盡力完善良好的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò),產(chǎn)前幫助孕婦了解分娩的整個(gè)過(guò)程,并訓(xùn)練其放松技術(shù),對(duì)產(chǎn)前高危人群進(jìn)行早期干預(yù)[7]。產(chǎn)時(shí)使用激勵(lì)性的語(yǔ)言,態(tài)度和藹熱情,關(guān)懷細(xì)致,提高孕婦的自信心,幫助孕婦正確用力,避免由于護(hù)理人員態(tài)度方面的問(wèn)題而引起的壓力。分娩之后由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士協(xié)助產(chǎn)婦投入母親角色,對(duì)母乳喂養(yǎng)進(jìn)行耐心指導(dǎo),嬰兒護(hù)理技能給予詳細(xì)說(shuō)明并手把手地教會(huì)產(chǎn)婦及其家屬,從而減少產(chǎn)婦由于哺乳失敗,護(hù)理嬰兒不得力造成的受挫感并能及時(shí)解決產(chǎn)婦的實(shí)際困難;丈夫全程陪伴分娩。產(chǎn)時(shí)支持被認(rèn)為是一個(gè)重要因素,它包括家庭支持及醫(yī)院支持等。丈夫是妻子情緒的支持者,分娩時(shí)丈夫的關(guān)心、體貼、照顧能減輕妻子的產(chǎn)痛,有效地減少抑郁情緒的產(chǎn)生;產(chǎn)后形體訓(xùn)練。隨著人們物質(zhì)水平的提高,女性對(duì)自身形體的要求也在不斷提高,產(chǎn)后的形體康復(fù)已成為當(dāng)今社會(huì)女性關(guān)注的事情。形體訓(xùn)練包括產(chǎn)后第2天起,每天下床在病房行走 15 min 3次,收腹訓(xùn)練3次(收腹 2～3 min/次)至出院,并要求出院繼續(xù)訓(xùn)練,直至產(chǎn)后42 d。產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后音樂(lè)放松療法:日間聆聽(tīng)輕松的音樂(lè),或作為背景音樂(lè)播放,30 min/次。睡前聆聽(tīng)?zhēng)椭叩囊魳?lè)磁帶,每晚1次。音樂(lè)放松治療具有安全、有效、低成本、無(wú)毒副作用、易被患者和家屬所接受并能快速緩解患者身心癥狀,提高療效,縮短療程等作用;建立系統(tǒng)化產(chǎn)后訪視、心理咨詢制度,加強(qiáng)產(chǎn)后早期家庭隨訪,發(fā)現(xiàn)異常可以及時(shí)電話咨詢,并增加隨訪次數(shù),進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理同時(shí)加大社會(huì)支持力度對(duì)指導(dǎo)產(chǎn)婦出院以后的行為及心理健康有重要作用,使得產(chǎn)婦在有幫助需求時(shí)能及時(shí)得到滿足。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的分娩前、分娩時(shí)和分娩后的常規(guī)服務(wù)模式。

2 結(jié) 果

2組孕婦SDS評(píng)分:觀察組≥0.5分者35例占70%,對(duì)照組36例占72%。2組孕婦比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2組產(chǎn)婦EPDS評(píng)分:觀察組 EPDS總分≥13分者15例占30%,對(duì)照組EPDS總分≥13分者31例占62%。2組抑郁癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2組產(chǎn)婦中SDS評(píng)分≥0.5分且EPDS評(píng)分≥13分者觀察組為10例,對(duì)照組21例,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討 論

據(jù)報(bào)道,70%～80%的產(chǎn)婦會(huì)有虛弱、孤獨(dú)和憂傷感[8],即所謂的產(chǎn)后憂慮,往往產(chǎn)后數(shù)日內(nèi)發(fā)生,并很快消失。現(xiàn)在普遍認(rèn)為,這是與分娩前后孕婦體內(nèi)急劇的生理變化,尤其是內(nèi)分泌變化有關(guān)。約10%以上的產(chǎn)婦,受其他因素的影響,負(fù)性情緒癥狀持續(xù)加重,表現(xiàn)為悲傷、焦慮和嚴(yán)重失落感,以至空虛、無(wú)助、悲觀、厭世,即稱為產(chǎn)后抑郁癥。如不經(jīng)積極治療,嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者自殺。產(chǎn)后抑郁癥一般在1年內(nèi)發(fā)病,有的患者其癥狀會(huì)持續(xù)8年之久。這一結(jié)果表明,產(chǎn)后抑郁癥在我國(guó)是一種危及產(chǎn)婦身心健康的多發(fā)病和常見(jiàn)病,進(jìn)行孕產(chǎn)婦抑郁癥的防治具有重大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。按照循證護(hù)理的指導(dǎo)原則,對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)、出院指導(dǎo)及產(chǎn)褥期家庭訪視。本研究發(fā)現(xiàn),循證護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組妊娠12周初次產(chǎn)前檢查時(shí)SDS評(píng)分沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但是產(chǎn)后6周采用EPDS進(jìn)行評(píng)分結(jié)果提示,基于專業(yè)性的預(yù)防性的心理社會(huì)干預(yù)能夠降低孕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。

循證護(hù)理要求護(hù)士應(yīng)該根據(jù)對(duì)抑郁癥的鑒定和產(chǎn)婦的偏好提供個(gè)性化的、靈活的產(chǎn)后護(hù)理。有研究顯示,產(chǎn)褥期家庭訪視當(dāng)給予個(gè)性化的指導(dǎo)時(shí)對(duì)那些脆弱的母親尤其有效[9]。產(chǎn)后系統(tǒng)化的訪視及時(shí)傳授護(hù)理和育嬰技巧,解決了產(chǎn)婦的焦慮因素,并減輕了其育嬰壓力,同時(shí)針對(duì)性的心理治療也起到了心理疏導(dǎo)作用。

研究結(jié)果表明,產(chǎn)前開(kāi)始給予預(yù)防措施和產(chǎn)后干預(yù)相比,沒(méi)能夠減少女性發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率[10-11]。但需要注意的是,許多產(chǎn)前預(yù)防研究存在較明顯的方法學(xué)的局限性,比如異構(gòu)的樣本、抑郁癥狀篩選方法的不同。作者認(rèn)為,產(chǎn)前參觀產(chǎn)科病房,讓孕婦熟悉環(huán)境,有利于產(chǎn)婦的心理穩(wěn)定,促進(jìn)醫(yī)患之間的相互信任;而且,本研究在產(chǎn)前所進(jìn)行SDS評(píng)分就提示有相當(dāng)比例的孕婦可能已經(jīng)存在不同程度的抑郁,產(chǎn)前干預(yù)可能在一定程度上緩解孕婦產(chǎn)前缺乏自信、焦慮或抑郁,在本研究中,本院仍然給予了產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后護(hù)理、出院指導(dǎo)及產(chǎn)褥期家庭訪視全方位的干預(yù)。但是,產(chǎn)前干預(yù)是否能夠減低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生以及對(duì)產(chǎn)后抑郁緩解的程度還需要循證護(hù)理醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步支持。

行循證護(hù)理干預(yù)的孕婦,產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率明顯低于未行干預(yù)措施的孕婦,提示循證護(hù)理干預(yù)阻斷了產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病的重要環(huán)節(jié),減輕了不良因素的影響,可有效阻斷產(chǎn)后抑郁的發(fā)生,有利于幫助產(chǎn)婦順利度過(guò)產(chǎn)后感情脆弱階段,能顯著降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率,提高其生活質(zhì)量,效果切實(shí)有效。

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