朱月娥

(江蘇省漣水縣人民醫(yī)院放療科,江蘇漣水,223400)

食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一,其中絕大多數(shù)發(fā)現(xiàn)時已為中晚期。放射治療是利用放射線的高輻射作用破壞或殺滅腫瘤細(xì)胞,從而達(dá)到治療目的的一種方法,目前已成為治療惡性腫瘤的主要手段之一[1]。為了保證放療的順利進(jìn)行,做好患者各方面的護(hù)理工作尤其重要。2010年以來,本科共收治食管癌放療患者87例,現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

87例食管癌患者中,男 51例,女 36例;年齡39～91歲,平均74歲。其中食管癌術(shù)后患者21例,占24.14%;糖尿病8例,占9.2%。

87例患者中除3例因經(jīng)濟(jì)問題自動出院外,其余84例患者均能克服各種不適,積極配合各項治療及護(hù)理,順利完成治療,并且體重減輕不明顯,無1例并發(fā)癥,患者出院時一般情況均良好。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

癌癥患者往往表現(xiàn)出恐懼,悲觀失望的心理。因此護(hù)士應(yīng)熱情主動接待患者,自我介紹使患者消除緊張感;介紹醫(yī)院和科室的環(huán)境,幫助患者擺脫陌生感和恐懼感;多和患者交談,充分了解患者的心理狀態(tài)耐心解答患者提出疑問,盡量滿足患者提出的合理要求,安排一些適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒臃稚⒒颊叩淖⒁饬?告知患者治療的重要性,介紹放療的相關(guān)知識及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),以及需要配合的事項,使患者解除顧慮,積極配合治療。同時做好患者家屬的工作,取得家屬的積極配合,為患者創(chuàng)造一個溫馨的環(huán)境,穩(wěn)定患者的心態(tài),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 飲食護(hù)理

放射治療在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時對正常組織也有不同程度的損傷。加強(qiáng)營養(yǎng)對促進(jìn)組織修復(fù)、減輕毒副作用,提高治療效果有重要作用[2]。嚴(yán)格掌握患者放療前所能順利進(jìn)食的飲食,不可強(qiáng)求患者進(jìn)食其不能和勉強(qiáng)能進(jìn)食的食物。因為患病部位食管彈性差,擴(kuò)張度受限,局部黏膜破壞中斷,放療易致局部黏膜水腫,如果勉強(qiáng)進(jìn)食,只會使患者進(jìn)食更加困難,尤其對食管鋇餐透視有毛刺的食管癌患者更應(yīng)注意。因這類患者病變處食管壁部分已被侵壁薄,如不注意其飲食形式,會增加穿孔和出血的概率。所以,一定要根據(jù)每個患者的具體情況,提供給患者恰當(dāng)?shù)娘嬍承问健Ｃ刻斓氖匙V應(yīng)包括以下幾個方面:蔬菜、水果、雞鴨魚肉和禽類,米面、雜糧、奶類,這幾類食物可以供給機(jī)體足夠的熱量、蛋白質(zhì)、多種維生素和礦物質(zhì),在飲食調(diào)配上注意色、香、味,少食多餐。每位食管癌患者都應(yīng)囑其進(jìn)少渣食物,以免引起食物梗阻,鼓勵患者多飲水,3 000 mL/d,以增加尿量,將釋放的毒素排出體外可減輕全身反應(yīng)。有些食管癌患者放療中出現(xiàn)惡心,嘔吐,為了減輕反應(yīng)可少食多餐,進(jìn)餐時不要喝太多水,飯前飯后1 h也盡量少喝水。進(jìn)食時充分咀嚼,使食物易于消化。如惡心嘔吐不止,則需給予補(bǔ)液等對癥支持治療。放療中應(yīng)注意口腔衛(wèi)生,飯前飯后用無刺激性水漱口,保持口腔衛(wèi)生,防止感染;刷牙用軟毛牙刷,動作輕柔,以免損傷口腔軟組織。忌食煎炒、油炸、堅硬、辛辣和刺激性的食物,禁用煙酒?？傊颊咔闆r各異,不宜強(qiáng)求一律,應(yīng)根據(jù)具體情況保質(zhì)保量的供給飲食,且應(yīng)把食管癌患者的放療中飲食護(hù)理作為護(hù)理重點。糖尿病患者的飲食嚴(yán)格按糖尿病飲食進(jìn)行護(hù)理。

2.3 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

放射性皮炎:放療前向患者說明保護(hù)照射野皮膚對預(yù)防皮膚反應(yīng)的重要作用。給照射野畫線前先用肥皂水洗凈局部皮膚,保持照射野皮膚標(biāo)記的清晰,切勿洗脫照射野標(biāo)記,如發(fā)現(xiàn)標(biāo)記不清楚,應(yīng)及時請主管醫(yī)生描畫。放療中保持照射野皮膚的清潔干燥,禁止在照射野涂化妝品、刺激性藥物,粘貼膠布,不得使用刺激性大的肥皂清洗,不可用力揉搓,應(yīng)選用柔軟寬大的棉質(zhì)衣服,發(fā)現(xiàn)潮濕和污染時及時更換,以減少對皮膚的刺激。局部皮膚忌搔抓,皮膚脫屑切勿用手撕剝,避免冷熱刺激,避免陽光直曬和風(fēng)吹。如有感染應(yīng)暫停放療,局部換藥,用抗生素控制感染,促進(jìn)愈合[3]。

放射性食管炎:食管癌放療10 d左右患者會出現(xiàn)黏膜充血水腫,局部疼痛,吞咽困難,應(yīng)做好解釋,減輕患者焦慮。予流質(zhì)飲食,少食多餐。同時在進(jìn)食后飲適量溫開水或淡鹽水沖洗食管,以減輕炎癥和水腫,必要時輔以口服的黏膜表面麻醉劑[4]。嚴(yán)重者遵醫(yī)囑及時補(bǔ)充液體,加強(qiáng)支持治療。

放射性肺炎:與肺受照射劑量、面積、部位、分割方式、同步化療有關(guān),表現(xiàn)為刺激性咳嗽、干咳、咯泡沫樣痰、咯血等[5],反應(yīng)較輕的,一般不予特殊處理。癥狀較重的患者應(yīng)注意保暖,防止呼吸道感染。病室內(nèi)定期進(jìn)行消毒,保證室內(nèi)空氣清新,必要時用生理鹽水+慶大霉素+地塞米松+糜蛋白酶霧化吸入2次/d。如患者痰中帶血,有咯血情況,要保持冷靜,予以止血藥。出現(xiàn)大咯血時應(yīng)立即通知醫(yī)生,讓患者頭偏向一側(cè),防止窒息,協(xié)助醫(yī)生積極搶救。

食管穿孔、出血:密切觀察病情和生命體征的變化,如發(fā)現(xiàn)患者有嗆咳、疼痛,生命體征有變化時,須立即報告醫(yī)生,保持呼吸道通暢,同時做好搶救準(zhǔn)備。

全身反應(yīng):如出現(xiàn)疲勞、頭暈、精神差、食欲下降、惡心嘔吐、白細(xì)胞減少等癥狀時應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng),調(diào)整飲食,注意休息、保暖,全身給予支持治療。多飲水以增加尿量,排出體內(nèi)毒素,減輕全身反應(yīng)。放療期間患者常有白細(xì)胞下降、血小板減少并對機(jī)體免疫功能造成一定影響,因此,要定期抽血檢查,觀察血象的變化,并注意患者有無發(fā)熱現(xiàn)象。一般體溫38.5℃應(yīng)暫停放療,匯報主管醫(yī)生給予相應(yīng)處理,白細(xì)胞、血小板過低時應(yīng)及時通知醫(yī)生暫停放療。

2.4 出院指導(dǎo)

放療結(jié)束后應(yīng)做一次全面體格檢查,包括血象、胸部透視或攝片、肝腎功能檢查。仍要注意保護(hù)照射野皮膚,避免搔抓、摩擦。放療引起的不適反應(yīng)在短期內(nèi)仍可能出現(xiàn),向患者做好解釋工作,消除緊張心理,同時注意休息、保暖,防止感冒,盡量不去公共場所及人群比較密集的地方。加強(qiáng)營養(yǎng),保證營養(yǎng)供給,保持情緒穩(wěn)定,樂觀。定期門診復(fù)查,出院后1個月、3個月、6個月各復(fù)查1次,2年內(nèi)3～6個月復(fù)查1次,2年后每半年復(fù)查1次。

3 討 論

通過對患者及家屬相關(guān)知識的教育,能使患者及家屬對放療有一定的正確認(rèn)識,能掌握預(yù)防或減輕放療副作用的有效方法,減輕放療副作用給患者帶來的身心壓力,取得最佳療效,使患者及家屬認(rèn)識到癌癥并非不治之癥,只要接受正確的、系統(tǒng)的綜合治療和護(hù)理,癌癥是可以治愈或好轉(zhuǎn)的[6]。心理護(hù)理使患者樹立了信心,能積極配合治療和護(hù)理,生活質(zhì)量明顯提高。另外加強(qiáng)對患者及家屬有關(guān)營養(yǎng)與飲食知識方面的教育是很重要的。通過對營養(yǎng)飲食的指導(dǎo),使患者及家屬認(rèn)識到正確合理的飲食,不僅是維持人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ),它對疾病的康復(fù)亦有極大的促進(jìn)作用。改變不良的飲食習(xí)慣,注意飲食的合理搭配,盡量進(jìn)食一些營養(yǎng)豐富又有抗癌作用的食物。在出現(xiàn)放射副作用影響食欲時,及時調(diào)整飲食,保證營養(yǎng)的供給,增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力,促進(jìn)機(jī)體的康復(fù),從而提高了生活質(zhì)量。因此,對食管癌放療患者實施精心護(hù)理,能減輕患者不適,增強(qiáng)抵抗力,減少并發(fā)癥,保證放療的順利進(jìn)行,促使疾病愈合具有重要意義。

[1] 陶重燕主編.腫瘤臨床護(hù)理[M].南京:東南大學(xué)出版社,2002:79.

[2] 楊鳳仙.腫瘤護(hù)理手冊[M].濟(jì)南:山東科學(xué)出版社,1992:67.

[3] 張惠蘭,陳榮秀.腫瘤護(hù)理學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2000:298.

[4] 蔣志葵,范永頌.放射治療食管癌56例致放射性食管炎的護(hù)理干預(yù)[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,39(1):63.

[5] 楊 毅,李 婭.放射性肺炎的產(chǎn)生與防治[J].醫(yī)用放射技術(shù)雜志,2002,208(12):12.

[6] 胡翠玉,沈丹榮.心理護(hù)理干預(yù)癌癥患者的治療過程[J].中國臨床康復(fù),2003,23(2):3279.