經(jīng)支氣管針吸活檢技術(shù)解決診斷難題

本刊訊 41 歲的王先生身體一向很好，可半年來總是咳嗽，最近還在痰中發(fā)現(xiàn)了血絲，王先生趕忙到醫(yī)院看病。醫(yī)生為他做了CT 檢查，發(fā)現(xiàn)他的左側(cè)肺門氣管旁有個結(jié)節(jié)。為了弄清楚這個結(jié)節(jié)的性質(zhì)，醫(yī)生說必須要進行穿刺檢查，得到病理結(jié)果才能確診。然而，王先生這個結(jié)節(jié)的位置正好在肺門血管的旁邊，這給穿刺帶來了困難，他跑了一家又一家大醫(yī)院，沒有醫(yī)生能做這個穿刺。

近日，在北京腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡中心，吳齊醫(yī)生為他在超聲支氣管鏡引導(dǎo)下做了經(jīng)支氣管腫物針吸穿刺活檢，取得了明確的病理結(jié)果。診斷證明，王先生不幸患上了非小細胞肺癌，但分期較早。醫(yī)生馬上為王先生做了手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，已出院。

超聲支氣管鏡引導(dǎo)下的經(jīng)支氣管針 吸 活 檢（EBUS-TBNA） 技 術(shù) 是2008年吳齊醫(yī)生專門赴日本進修帶回來的技術(shù)，這項技術(shù)為肺部腫瘤的病人提供了重要的病理學依據(jù)，目前這項技術(shù)已經(jīng)幫助眾多肺癌病人解決了診斷及分期難題。

對于支氣管壁外腫物，與常規(guī)的經(jīng)支氣管針吸活檢（TBNA）相比，它能更好地穿透支氣管壁，并顯示淋巴結(jié)內(nèi)穿刺針的確切位置及內(nèi)部血流，穿刺的準確率更高，減少對病人血管的損傷。這項技術(shù)還能幫助病人做以下病理診斷：肺癌分期；胸部良、惡性淋巴結(jié)的確診；肺部、縱隔腫塊的診斷；肺結(jié)節(jié)病的診斷。此外，還能有效鑒別氣管壁的受累情況、對縱隔和氣管囊腫進行引流。EBUSTBNA 穿刺可以獲得病變的組織條，不僅可以提取DNA，還可做免疫組織化學檢查，對肺癌的續(xù)貫靶向藥物治療具有指導(dǎo)意義。

（管九蘋 吳齊）

北京友誼醫(yī)院治好花季少女“怪病”

本刊訊 近日，17 歲的花季少女箐箐面帶笑容走出北京友誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房，而兩個月前她險些被一場“怪病”奪去生命。

半年多前的一天，箐箐放學后回到家中，媽媽發(fā)現(xiàn)她說話有些緩慢，有時獨自傻笑。次日晨起后，箐箐突然出現(xiàn)口吃，繼而從床上摔下，四肢伸直，抽搐，口吐白沫，癥狀持續(xù)約1 分鐘。北京友誼醫(yī)院急診科接診大夫迅速完成了相關(guān)檢查，并將她收下留觀。檢查結(jié)果顯示，除血象稍高外并無其他異常，但留觀期間她仍頻繁發(fā)作抽搐，每隔一兩小時就發(fā)作一次，同時出現(xiàn)了明顯的精神癥狀，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生考慮不能排除腦炎，隨即安排她住進神經(jīng)內(nèi)科并為她做了各種常規(guī)、生化、病毒學等檢查及腰穿、腦電圖、頭顱核磁等?？茩z查。

箐箐入院后持續(xù)發(fā)熱，醫(yī)生們一邊為她做抗病毒治療，一邊再次做腰穿，進行腦脊液抗體檢查及影像學檢查，以確定是否存在腫瘤。

幾天后，箐箐病情加重，出現(xiàn)了嗜睡、雙側(cè)肢體不自主活動、還有間斷哭鬧、尖叫。醫(yī)生們對她進行了一系列對癥治療。婦科B 超結(jié)果顯示，發(fā)現(xiàn)卵巢有巨大實性囊腫物，盆腔CT 的結(jié)果也提示卵巢畸胎瘤的可能性大。醫(yī)生們查閱相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn)，箐箐出現(xiàn)的近期記憶力下降、癲癇發(fā)作及精神異常和腦脊液炎性改變等癥狀均符合畸胎瘤相關(guān)性副腫瘤邊緣性葉腦炎，該病目前國際上僅發(fā)現(xiàn)20 例，國內(nèi)尚無此病例報道。該病主要使用免疫抑制劑和腫瘤切除方法治療。

友誼醫(yī)院組織了會診，最后達成一致意見，進行婦科手術(shù)，切除卵巢畸胎瘤。這時患者的病情進一步惡化，發(fā)熱、神志不清、頻繁抽搐，呼吸道分泌物增多引起的氣道梗阻，隨時都可能出現(xiàn)誤吸而危及生命。醫(yī)院立即將她轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房，繼續(xù)給予激素沖擊、脫水、抗癲癇、抗感染治療等，為實施手術(shù)創(chuàng)造條件。

一周后，醫(yī)務(wù)處第二次組織全院會診，并請來外院的專家共同磋商手術(shù)方案。由婦產(chǎn)科主任靳家玉教授、副主任郝增平共同為箐箐實施了腹部附件畸胎瘤切除術(shù)，成功切除了12cm×8cm×7cm（如成人拳頭大?。┑某墒旎チ?。

（孟慶玲 王珺）

解放軍第309 醫(yī)院與德國專家成功實施椎間孔鏡下腰椎間盤摘除術(shù)

本刊訊 日前，德國著名的脊柱微創(chuàng)專家紹克教授應(yīng)邀來到解放軍第309 醫(yī)院，與該院專家共同實施一例椎間孔鏡下腰椎間盤摘除術(shù)。

該患者為47 歲的女性，患腰椎間盤突出6 年。紹克教授經(jīng)椎間孔鏡下將患者突出的椎間盤組織取出，手術(shù)僅2 個小時，術(shù)后第4 天患者康復(fù)出院。

該術(shù)的優(yōu)勢在于，手術(shù)全程在局麻下完成，患者全程清醒，創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快，同時不去除椎板，不破壞椎旁肌肉和韌帶，對神經(jīng)及椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)干擾少，保留硬膜外脂肪，減少了術(shù)中出血和術(shù)后椎管內(nèi)疤痕組織的形成，并降低了術(shù)后發(fā)生椎體不穩(wěn)的可能。椎間孔鏡下腰椎間盤摘除術(shù)對術(shù)者要求極高，術(shù)者必須具備豐富的側(cè)后路椎間孔區(qū)域的解剖知識，掌握基本的經(jīng)皮穿刺和內(nèi)鏡操作技術(shù)。

目前，國內(nèi)僅有5 家醫(yī)院能實施該手術(shù)，該院已實施100 余例。

（白一冰 郭飏）