李 歆，席淑華

(第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院，上海 200003)

情景模擬是指通過設(shè)置一種逼真的工作場景或管理系統(tǒng)，由被訓(xùn)練者按照一定的工作要求完成一個或一系列任務(wù)，從中鍛煉或考察其某方面的工作能力和水平[1]。為了使新聘護(hù)士長逐步向護(hù)理管理人員專業(yè)能力發(fā)展，盡快適應(yīng)新的角色，我們于2010年 1月 25日—2月28日嘗試運(yùn)用情景模擬方式進(jìn)行崗前培訓(xùn)?，F(xiàn)將帶教體會報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2010年 1月我院外科片共新聘護(hù)士長 4名，分別是急診室、整形外科、普外科和急救科的護(hù)士長。其中急診室的護(hù)士長由呼吸科調(diào)入，整形外科的護(hù)士長由骨科調(diào)入，普外科的護(hù)士長由消化科科調(diào)入。4名護(hù)士均為臨床一線工作 5年以上的護(hù)師，本科學(xué)歷，年齡28～32歲，未代理過護(hù)士長工作。

1.2 帶教老師的選擇 選擇 1名有著良好的職業(yè)素質(zhì)、責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)精湛，具有多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長帶教。這位帶教的護(hù)士長有著豐富的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，曾在整形外科、普外科擔(dān)任過護(hù)士長。并且在工作中有著善于“思考的意識”，在管理中有著敏感的“超前思維”。

1.3 理論教學(xué)課程 第 1周進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，主要強(qiáng)化護(hù)士長的管理規(guī)定和護(hù)理安全管理方法，在學(xué)習(xí)中積極采取“頭腦風(fēng)暴法”。對外科和急診室常見的安全隱患進(jìn)行防范措施的討論，以逐步培養(yǎng)新護(hù)士長思維能力、判斷能力和綜合分析能力。

1.4 臨床實(shí)踐課程 第2周進(jìn)行臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)，重點(diǎn)培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題能力和動手檢查能力。設(shè)計(jì)與檢查有關(guān)的場景，帶領(lǐng)新護(hù)士長到急救科、普外科、整形外科檢查危重癥患者護(hù)理，消毒隔離檢查，檢查病區(qū)管理，檢查搶救車設(shè)備。通過自查多了解檢查的標(biāo)準(zhǔn)、多提問存在的問題、多鼓勵提出自己的意見和看法，及時發(fā)現(xiàn)問題，尋找知識和信息的空白點(diǎn)。

1.5 情景模擬課程 第3、4周進(jìn)行護(hù)理管理制度情景模擬學(xué)習(xí)。為了使護(hù)士長更快適應(yīng)臨床管理工作，在培訓(xùn)中引入對突發(fā)事件應(yīng)急能力的培養(yǎng)，根據(jù)各科室常見的急重癥病例特點(diǎn)，針對年輕護(hù)士長分析判斷能力不足、應(yīng)急能力薄弱等特點(diǎn)，設(shè)置了突發(fā)各類病情變化護(hù)士長組織搶救的能力、失火停電意外事件處理能力、緊急情況下協(xié)調(diào)護(hù)士工作排班能力、發(fā)生差錯事故及時補(bǔ)救上報處理能力、患者投訴處理能力、與科室主任協(xié)調(diào)日常工作能力、教學(xué)工作組織協(xié)調(diào)能力、師資隊(duì)伍培養(yǎng)能力和科研工作能力等幾個模塊。重點(diǎn)培養(yǎng)處理、溝通、協(xié)調(diào)、指揮能力，而這些能力都是護(hù)士長管理工作中必須具備的能力。隨機(jī)讓 1名護(hù)士長處理預(yù)先設(shè)置的問題，由此展開討論，啟發(fā)大家積極思考、主動參與分析，并將工作中一些好的方法和經(jīng)驗(yàn)和大家一起分享。

2 考核方法

考核方法采取 2個部分。第1部分采取提問式考核，主要對安全理論及護(hù)士長管理制度進(jìn)行提問考核，考察新護(hù)士長接受理論的情況。第2部分采取現(xiàn)場情景模擬考核，考察新護(hù)士長對突發(fā)事件的處理能力、協(xié)調(diào)能力。由帶教護(hù)士長提前設(shè)置好臨床中常見問題，比如:急診遇到大批量傷病員就診、整形外科因輸錯液體而導(dǎo)致的非正常護(hù)理事件、普外科遇到因服務(wù)態(tài)度而引發(fā)患者投訴問題、急救科遇到多名護(hù)士離職沒人上班等一系列問題，帶教護(hù)士長及總護(hù)士長作為考核老師，讓新護(hù)士長模擬解決方法。

3 評估方法

建立一個帶教的雙向評估管理方法，即帶教護(hù)士長對新護(hù)士長的評價和新護(hù)士長對帶教護(hù)士長的評價。通過雙向評估一方面找出各名新護(hù)士長存在的問題，及時進(jìn)行糾正指導(dǎo)，認(rèn)識到自身存在的問題，努力學(xué)習(xí)，更好地勝任工作。另一方面通過新護(hù)士長對帶教護(hù)士長的評價，也可以充分提高帶教能力，從中找出帶教的薄弱環(huán)節(jié)，制訂方案，不斷提高和完善帶教水平。

4 效果評價

新護(hù)士長通過情景模擬方法的學(xué)習(xí)能夠很快進(jìn)入管理角色，適應(yīng)科室常規(guī)護(hù)理工作，大大縮短了角色適應(yīng)期。在每月護(hù)理部質(zhì)控老師的檢查反饋下，新護(hù)士長所在的科室在消毒隔離、危重患者護(hù)理、病區(qū)管理和搶救儀器管理均能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

5 討論

5.1 情景模擬帶教的意義 傳統(tǒng)的護(hù)士長崗前培訓(xùn)只注重傳授知識，新護(hù)士長缺少自主能動性和主動學(xué)習(xí)的興趣，很難培養(yǎng)新護(hù)士長發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，只是機(jī)械地接受帶教老師的講授[2]。情景模擬帶教考核是一種全新的體驗(yàn)，在教學(xué)與考核的同時無疲勞感，新護(hù)士長也很容易進(jìn)入角色，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。

5.2 情景模擬帶教的優(yōu)點(diǎn) 在傳統(tǒng)的護(hù)士長崗前培訓(xùn)模式下，由于帶教者只注重了“教”而忽略了“學(xué)”，只是機(jī)械的接受帶教老師的講授，一旦在工作中遇到問題還是不知道如何解決處理。情景模擬式教學(xué)可以很好地克服傳統(tǒng)帶教模式的這一弊端，在輕松的狀態(tài)下和逼真的場景中學(xué)習(xí)和掌握各項(xiàng)技能，減少由于缺乏經(jīng)驗(yàn)等因素帶來的緊張、恐懼的壓力，能很快進(jìn)入護(hù)士長角色。培訓(xùn)后所有的護(hù)士長均認(rèn)為情景模擬帶教模式改變了以往單調(diào)、形式單一的純理論帶教方法，在較短時間內(nèi)提高了思維能力，解決問題等綜合能力，提高了學(xué)習(xí)效果[3]。其次通過情景模擬對新護(hù)士長進(jìn)行應(yīng)急能力的培養(yǎng)，在一定程度上提高了在應(yīng)急環(huán)境下的分析判斷、果斷決策能力。情景模擬帶教后，護(hù)士長能夠很快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，順利通過護(hù)理部質(zhì)控老師檢查，應(yīng)對檢查的能力大大提高。

5.3 情景模擬帶教的注意事項(xiàng) 帶教前首先要了解各位新護(hù)士長的基本情況，如性格、接受能力等，評估每個人對突發(fā)事件的處理能力。采取有針對性的培養(yǎng)過程中，對于不同層次不同類型的護(hù)士長要因材施教個體化帶教，了解每個護(hù)士長的薄弱環(huán)節(jié)加以強(qiáng)化。開展討論的同時我們發(fā)現(xiàn)有些護(hù)士長性格外向，悟性高，理解能力強(qiáng)，接受能力快，帶教護(hù)士長在贊許的前提下可以適當(dāng)?shù)募由顚W(xué)習(xí)難度。對于性格內(nèi)向不愛言辭的護(hù)士長要多鼓勵暢談，及時與之交流，耐心指導(dǎo)發(fā)現(xiàn)問題及時幫助解決。帶教護(hù)士長要以自身的形象和人格魅力以及過硬的專業(yè)知識，感化并激勵大家加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)，主動請教，相互促進(jìn)，全面提高護(hù)理管理水平。

[1] 董恒進(jìn).醫(yī)院管理學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2003:83-84.

[2] 姚金蘭.模擬情景下實(shí)習(xí)前培訓(xùn)考核的實(shí)踐與效果[J].護(hù)理管理雜志，2005，5(3):27-28.

[3] 沈建華.談護(hù)理教學(xué)中學(xué)生批判性思維的培養(yǎng)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2004，22(12):84-85.