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        “肺腎同治法”治療腎病的臨床效果觀察

        2011-04-12 12:38:38黑龍江省中醫(yī)研究院150036鄭佳新張春戩劉麗梅
        首都食品與醫(yī)藥 2011年24期
        關(guān)鍵詞:同病腎陰同治

        黑龍江省中醫(yī)研究院(150036)鄭佳新 張春戩 劉麗梅

        王鐵良教授從事腎病臨床工作50余年,是我國著名的中醫(yī)腎病專家,全國名老中醫(yī)藥師承第二、三、四批指導(dǎo)老師,他所倡導(dǎo)的“肺腎同治法”臨床效果顯著。他認(rèn)為肺和腎以經(jīng)絡(luò)相連,肺病累腎,腎病及肺,肺腎相互為病,熱毒灼陰為其基本病機(jī)。滋潤肺腎,清熱解毒,肺腎同治為根本大法。筆者有幸成為第四批名老中醫(yī)藥師承學(xué)員,現(xiàn)將跟隨王鐵良教授學(xué)習(xí)所得的點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下:

        1 肺腎同病的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

        臨床上多見肺腎同病之腎病,肺腎以經(jīng)絡(luò)相連,《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰:“其直者,從腎上貫肝膈,入肺中,循喉嚨,挾舌本。其支者,從肺出,絡(luò)心,注胸中。”因此,肺病累腎,腎病及肺,肺腎相互為病,熱毒灼陰為其基本病機(jī)。滋潤肺腎,清熱解毒,肺腎同治為根本大法。①肺病累腎,溫邪上受,首先犯肺,或風(fēng)寒外感,入里化熱,內(nèi)舍于肺,熱傷陰液,溫?zé)岵⌒把?jīng)入腎,損傷腎絡(luò),而出現(xiàn)咽痛與血尿并見。以咽喉腫痛,或咽部潰爛,扁桃體腫大,蛋白尿、血尿并見為特點(diǎn);②腎病及肺,素體陰虛,腎陰虧虛,虛熱上擾,循經(jīng)入肺,而致肺陰虧損;“壯火食氣”,氣陰同耗,《素問·通評(píng)虛實(shí)論》曰:“氣虛者,肺虛也”。出現(xiàn)咽痛,或咽干,且咽部紅腫不甚,疼痛不劇為特點(diǎn);③肺腎相互為病,互為因果,纏綿難愈。熱傷陰液,腎陰不足,腎主水液,主蒸騰氣化,腎虛水液代謝失常,濕熱相搏,膠著難去,肺陰愈虧。肺主皮毛,《內(nèi)經(jīng)》言:“邪之所湊,其氣必虛”,外邪引動(dòng)內(nèi)熱,易出現(xiàn)經(jīng)常外感傷肺,肺腎相互為病,互為因果,病程日久不愈,反復(fù)發(fā)作之狀。

        2 肺腎同治起手三法

        2.1 養(yǎng)陰瀉肺,化痰止咳,如咳嗽,咳痰加貝母、紫苑、款冬花、桑白皮等瀉肺化痰止咳之品。

        2.2 養(yǎng)陰解毒,清咽利喉,若咽痛甚加牛蒡子、玉蝴蝶、山豆根清咽利喉。

        2.3 滋養(yǎng)肺腎,涼血止血,若血尿較重加海蛸、茜草、藕節(jié)、生地榆、小薊等涼血止血之藥。

        3 異病同治

        王鐵良教授治療腎病往往采取西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合的方法,謹(jǐn)守病機(jī),異病同治。用該方治療原發(fā)、繼發(fā)性腎小球疾病療效確切?,F(xiàn)回顧性分析王鐵良教授2010年1月~12月住院患者134例,其中紫癜腎35例,經(jīng)治療按照西醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn),臨床控制27例,顯效5例,有效1例,無效2例;按照中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn),臨床痊愈18例,顯效12例,有效5例,無效0例。隱匿型腎炎共27例,臨床控制15例,顯效6例,有效6例,無效0例;按照中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn),臨床痊愈13例,顯效11例,有效3例,無效0例。慢性腎炎64例,完全緩解18例,基本緩解37例,有效7例,無效2例;按照中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn),臨床治愈21例,顯效29例,有效13例,無效1例。慢性腎衰共8例,顯效3例,有效2例,無效3例。按照西醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn),總有效率為94.8%;按照中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn),總有效率為97.0%。

        4 基本方簡(jiǎn)析

        “肺腎同治法”方用“養(yǎng)陰清肺湯”。王鐵良教授在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了加減,基本方為生地、麥冬、生甘草、玄參、丹皮、炒白芍、雙花、連翹、白茅根、板蘭根、白花蛇舌草、魚腥草、半枝蓮等,方中生地甘寒入腎,益腎養(yǎng)陰清熱,為君藥;玄參養(yǎng)陰生津,王綿之[1]謂:“啟腎陰上濟(jì)心肺。”瀉火解毒,生地和玄參配伍潤肺而源不竭;麥冬養(yǎng)陰清肺,佐以丹皮、白芍、白茅根涼血解毒,雙花、連翹、白花蛇舌草、魚腥草、半枝蓮加強(qiáng)清熱解毒作用;甘草調(diào)和諸藥而為使藥,研究結(jié)果表明[2],其具有抗過敏、抗炎、抗病毒及調(diào)節(jié)機(jī)體免疫的功能;丹皮涼血活血,能擴(kuò)張血管,改善微循環(huán),改變腎單位血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài),降低毛細(xì)血管通透性,減輕水腫或蛋白尿。

        國醫(yī)大師周仲英在腎炎從肺施治這一整體觀點(diǎn)的主導(dǎo)思想指導(dǎo)下,常用疏風(fēng)宣肺、順氣導(dǎo)水、清肺解毒、養(yǎng)陰補(bǔ)肺等法治腎性水腫;焦安欽教授認(rèn)為上源不清,下源不利,使腎臟分清泌濁功能減弱,腎性血尿要從肺論治。王鐵良教授認(rèn)為肺腎同病之腎炎階段以邪實(shí)為重,傷正較輕,治療上當(dāng)以祛邪為主,邪去則正安,扶正當(dāng)以養(yǎng)肺陰,益腎陰為要。

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