黑龍江省中醫(yī)研究院（150036）鄭佳新 張春戩 劉麗梅

王鐵良教授從事腎病臨床工作50余年，是我國著名的中醫(yī)腎病專家，全國名老中醫(yī)藥師承第二、三、四批指導(dǎo)老師，他所倡導(dǎo)的“肺腎同治法”臨床效果顯著。他認(rèn)為肺和腎以經(jīng)絡(luò)相連，肺病累腎，腎病及肺，肺腎相互為病，熱毒灼陰為其基本病機(jī)。滋潤肺腎，清熱解毒，肺腎同治為根本大法。筆者有幸成為第四批名老中醫(yī)藥師承學(xué)員，現(xiàn)將跟隨王鐵良教授學(xué)習(xí)所得的點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1 肺腎同病的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

臨床上多見肺腎同病之腎病，肺腎以經(jīng)絡(luò)相連，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“其直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本。其支者，從肺出，絡(luò)心，注胸中。”因此，肺病累腎，腎病及肺，肺腎相互為病，熱毒灼陰為其基本病機(jī)。滋潤肺腎，清熱解毒，肺腎同治為根本大法。①肺病累腎，溫邪上受，首先犯肺，或風(fēng)寒外感，入里化熱，內(nèi)舍于肺，熱傷陰液，溫?zé)岵⌒把?jīng)入腎，損傷腎絡(luò)，而出現(xiàn)咽痛與血尿并見。以咽喉腫痛，或咽部潰爛，扁桃體腫大，蛋白尿、血尿并見為特點(diǎn)；②腎病及肺，素體陰虛，腎陰虧虛，虛熱上擾，循經(jīng)入肺，而致肺陰虧損；“壯火食氣”，氣陰同耗，《素問·通評(píng)虛實(shí)論》曰：“氣虛者，肺虛也”。出現(xiàn)咽痛，或咽干，且咽部紅腫不甚，疼痛不劇為特點(diǎn)；③肺腎相互為病，互為因果，纏綿難愈。熱傷陰液，腎陰不足，腎主水液，主蒸騰氣化，腎虛水液代謝失常，濕熱相搏，膠著難去，肺陰愈虧。肺主皮毛，《內(nèi)經(jīng)》言：“邪之所湊，其氣必虛”，外邪引動(dòng)內(nèi)熱，易出現(xiàn)經(jīng)常外感傷肺，肺腎相互為病，互為因果，病程日久不愈，反復(fù)發(fā)作之狀。

2 肺腎同治起手三法

2.1 養(yǎng)陰瀉肺，化痰止咳，如咳嗽，咳痰加貝母、紫苑、款冬花、桑白皮等瀉肺化痰止咳之品。

2.2 養(yǎng)陰解毒，清咽利喉，若咽痛甚加牛蒡子、玉蝴蝶、山豆根清咽利喉。

2.3 滋養(yǎng)肺腎，涼血止血，若血尿較重加海蛸、茜草、藕節(jié)、生地榆、小薊等涼血止血之藥。

3 異病同治

王鐵良教授治療腎病往往采取西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合的方法，謹(jǐn)守病機(jī)，異病同治。用該方治療原發(fā)、繼發(fā)性腎小球疾病療效確切?，F(xiàn)回顧性分析王鐵良教授2010年1月～12月住院患者134例，其中紫癜腎35例，經(jīng)治療按照西醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)，臨床控制27例，顯效5例，有效1例，無效2例；按照中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)，臨床痊愈18例，顯效12例，有效5例，無效0例。隱匿型腎炎共27例，臨床控制15例，顯效6例，有效6例，無效0例；按照中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)，臨床痊愈13例，顯效11例，有效3例，無效0例。慢性腎炎64例，完全緩解18例，基本緩解37例，有效7例，無效2例；按照中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)，臨床治愈21例，顯效29例，有效13例，無效1例。慢性腎衰共8例，顯效3例，有效2例，無效3例。按照西醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為94.8%；按照中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為97.0%。

4 基本方簡(jiǎn)析

“肺腎同治法”方用“養(yǎng)陰清肺湯”。王鐵良教授在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了加減，基本方為生地、麥冬、生甘草、玄參、丹皮、炒白芍、雙花、連翹、白茅根、板蘭根、白花蛇舌草、魚腥草、半枝蓮等，方中生地甘寒入腎，益腎養(yǎng)陰清熱，為君藥；玄參養(yǎng)陰生津，王綿之[1]謂：“啟腎陰上濟(jì)心肺。”瀉火解毒，生地和玄參配伍潤肺而源不竭；麥冬養(yǎng)陰清肺，佐以丹皮、白芍、白茅根涼血解毒，雙花、連翹、白花蛇舌草、魚腥草、半枝蓮加強(qiáng)清熱解毒作用；甘草調(diào)和諸藥而為使藥，研究結(jié)果表明[2]，其具有抗過敏、抗炎、抗病毒及調(diào)節(jié)機(jī)體免疫的功能；丹皮涼血活血，能擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，改變腎單位血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，降低毛細(xì)血管通透性，減輕水腫或蛋白尿。

國醫(yī)大師周仲英在腎炎從肺施治這一整體觀點(diǎn)的主導(dǎo)思想指導(dǎo)下，常用疏風(fēng)宣肺、順氣導(dǎo)水、清肺解毒、養(yǎng)陰補(bǔ)肺等法治腎性水腫；焦安欽教授認(rèn)為上源不清，下源不利，使腎臟分清泌濁功能減弱，腎性血尿要從肺論治。王鐵良教授認(rèn)為肺腎同病之腎炎階段以邪實(shí)為重，傷正較輕，治療上當(dāng)以祛邪為主，邪去則正安，扶正當(dāng)以養(yǎng)肺陰，益腎陰為要。