江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院（226300）顧紅娟

子宮肌瘤是女性生殖器常見的良性腫瘤，多見于30～50歲婦女，20歲以下者少見。根據(jù)尸檢資料，35歲以上婦女約20%有子宮肌瘤。隨著婦科腹腔鏡手術(shù)的進展，在腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)越來越多地應(yīng)用于臨床實踐。目前腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術(shù)已經(jīng)較為成熟，采用不同術(shù)式行腹腔鏡子宮肌瘤挖除在減少術(shù)中出血方面有顯著差異。我科根據(jù)不同病例及要求，采用不同術(shù)式行子宮肌瘤挖除取得滿意臨床效果，現(xiàn)報告如下[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2005年8月至2007年9月，我院共行子宮肌瘤挖除術(shù)98例。平均年齡32.3(25～48)歲，均為肌壁間肌瘤，已生育。子宮肌瘤挖除術(shù)46例，子宮肌瘤挖除及子宮動脈結(jié)扎術(shù)52例，手術(shù)指征：B超檢查診斷為肌壁間肌瘤；臨床癥狀包括疼痛，下腹不適及尿頻，月經(jīng)量增多，內(nèi)科治療效果不佳。子宮小于14孕周大小。術(shù)前所有患者均檢測血清AFP、CEA、CA125、CA153、CA199，排除潛在惡性可能。

1.2 手術(shù)方法 麻醉：所有腹腔鏡手術(shù)者均采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，持續(xù)心電監(jiān)護；手術(shù)設(shè)備：采用常規(guī)腹腔鏡手術(shù)設(shè)備，包括腹腔鏡、檢測系統(tǒng)、CO2氣腹機、單極電凝裝置，PK刀，沖、吸引裝置，抓鉗、持針器、剝離器、剪刀、舉宮器、組織粉碎器等手術(shù)器械。術(shù)前準備：術(shù)前陰道沖洗 1～3d ，清潔臍部，術(shù)前禁食并灌腸。手術(shù)方式：麻醉后采用膀胱截石頭低足高位。氣腹壓力設(shè)定為14mmHg。穿刺點為：臍輪部10mm套管針置腹腔鏡，左下腹部2個穿刺點分別為5、10mm，右麥氏點置5mm套管針。對于子宮肌瘤較大者（肌瘤徑線≥7.5cm），采用改良trocar穿刺法，將臍輪部第一穿刺點移至臍上腹中線約3cm處，同時相應(yīng)平行上移兩側(cè)的第二、三、四操作孔trocar穿刺點，保證各穿刺點與瘤體上緣的距離不少于10cm。子宮肌瘤挖除術(shù)：明確切口部位后局部注射催產(chǎn)素20U+20ml N.S，見局部發(fā)白后切開肌瘤假包膜。于子宮肌瘤突出最明顯處用PK刀切開子宮肌層至肌瘤表面，肌瘤大者行梭形切開，用肌瘤剝離器沿假包膜剝離子宮肌瘤，蒂部以PK刀 凝固、切斷。創(chuàng)面電凝止血，大于2cm創(chuàng)面縫合。殘腔以可吸收線間斷“8”字縫合，若殘腔穿透子宮內(nèi)膜，行分層縫合：先縫合子宮內(nèi)膜，再縫合子宮肌層和漿膜層。縫合子宮后，肌瘤用組織粉碎器粉碎后從10mm套管取出。子宮肌瘤挖除及子宮動脈阻斷術(shù)：子宮肌瘤挖除前，腹腔鏡鏡頭置入后常規(guī)檢查子宮、附件及盆腔情況，經(jīng)陰道放置舉操縱子宮。將舉宮器前舉并偏向一側(cè)，選擇圓韌帶、骨盆漏斗韌帶及盆壁組成的三角無血管區(qū)切開腹膜。

2 隨訪

主要采取門診定期隨訪，患者于術(shù)后1月復(fù)診，此后每6～12個月復(fù)診1次。隨訪時間為術(shù)后6～36個月。隨訪主要了解患者月經(jīng)情況和B超檢查結(jié)果，直徑大于2cm肌瘤為肌瘤復(fù)發(fā)?；颊撸p側(cè)子宮動脈阻斷組）術(shù)后子宮體積縮小達到49.9%，月經(jīng)過多緩解率提高到96.0%，未發(fā)現(xiàn)有肌瘤復(fù)發(fā)；而對照組（單純子宮肌瘤挖除術(shù)組）子宮體積縮小為37.2%，月經(jīng)異常緩解率為83.5%，肌瘤復(fù)發(fā)25.3%，兩組差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)論

綜上所述，本研究腹腔鏡下子宮動脈阻斷聯(lián)合肌瘤挖出術(shù)可以拓寬腹腔鏡下子宮肌瘤挖出術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥，提高手術(shù)質(zhì)量，減少術(shù)中出血，在改善術(shù)后月經(jīng)癥狀和降低術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)率方面尤具優(yōu)勢；但是該技術(shù)要求手術(shù)醫(yī)師具備良好的腹腔鏡操作技巧[2]。