張 冰,梁瑋雄

(河北省張家口市口腔醫(yī)院,河北張家口075000)

開牙合主要是上下牙弓及頜骨在垂直向的關(guān)系異常,導(dǎo)致上下頜牙在正中及下頜功能位運(yùn)動(dòng)時(shí)無咬牙合功能.開牙合是危害嚴(yán)重的錯(cuò)牙合畸形,會(huì)導(dǎo)致患者的發(fā)音和切割功能受損,嚴(yán)重的前牙開牙合患者由于下頜骨向下向后旋轉(zhuǎn),下頜角加大,而呈長面型,同時(shí)面部寬度減小[1].在臨床中采用多曲唇弓技術(shù)矯治上前牙骨性開牙合12例,獲的滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007—2008年就診于張家口口腔醫(yī)院的12例前牙骨性開牙合患者,男5例,女7例;年齡14～26歲.

1.2 治療方法

12例前牙骨性開牙合病例,均為標(biāo)準(zhǔn)方絲弓技術(shù)矯治后期,牙列排齊,間隙關(guān)閉,托槽位置正確.上下頜均為0.016×0.022英寸不銹鋼絲彎制多曲唇弓,并在每個(gè)曲上加后傾彎.為了把前傾的后牙扶正直立,解除后牙牙段的擁擠而獲得矯治前牙錯(cuò)牙合的間隙,在多曲唇弓每一個(gè)牙位,“L”形曲由前向后依次后傾3°,總計(jì)弓絲后傾約15°,由此獲得間隙4.5 mm左右.所有病例在弓絲結(jié)扎完畢后弓絲末端回彎.多曲唇弓弓絲加力后,可使前牙壓低唇傾和后牙豎直后傾.開牙合使用多曲唇弓矯治的目的是使下頜后牙豎直與合平面垂直,使上下頜平面前部離開的狀況得到矯治.為此必須在前牙區(qū)使用垂直重力型膠圈牽引,從而保證上下牙弓整體后移,磨牙豎直,上下頜前牙內(nèi)收、伸長,下頜逆時(shí)針旋轉(zhuǎn),開牙合得以矯治.一般使用3/16 in的彈力圈做垂直牽引,均和170 g牽引力,前牙垂直牽引必須24 h戴用 (進(jìn)食時(shí)取下,進(jìn)食后即刻戴上),這樣才能獲得前牙開牙合較好的矯治療效.在彎制多曲唇弓絲時(shí),為了使后牙最終位于一個(gè)平面上,多曲的水平段均位于一個(gè)水平面上.使用高位牽引、橫腭桿、后牙牙合墊限制或降低后牙高度,可以有效地降低面部高度.

2 結(jié) 果

12例患者2～4個(gè)月后均達(dá)到矯治目標(biāo).建立了正常的覆合覆蓋關(guān)系和良好的咬牙合關(guān)系.達(dá)到了牙合的穩(wěn)定狀態(tài).

3 討 論

開牙合是錯(cuò)牙合畸形矯治中的難題,而多曲唇弓矯治技術(shù),特別對(duì)于開牙合的矯正,甚至一些十分嚴(yán)重的開牙合有很好的療效,成為這一矯正技術(shù)的亮點(diǎn)[2].造成開牙合的病因很多,包括遺傳因素、病理性或功能性的原因、氣道堵塞以及不良習(xí)慣等.

多曲唇弓矯正弓絲上彎制靴型曲作為矯正牙的加力單位,這種曲可以使每個(gè)牙在三維方向上移動(dòng),可分別控制各個(gè)牙的近遠(yuǎn)中、垂直向、頰舌向、轉(zhuǎn)矩等方向的移動(dòng),在后牙做個(gè)別牙移動(dòng)的同時(shí),切牙則為組牙移動(dòng)[3].因此,多曲唇弓矯治技術(shù)不但可以矯治各種疑難的骨性開牙合病例,而且可以在矯治后期精細(xì)調(diào)整上下牙的尖窩關(guān)系.

多曲唇弓矯正技術(shù)對(duì)牙骨性開牙合的矯治,主要是通過壓低或直立后牙,逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)咬牙合平面達(dá)到治療目的,對(duì)于骨骼的改變較小.因此對(duì)于嚴(yán)重下頜骨性前突的病例,不適用多曲唇弓矯正.

開牙合病例主要發(fā)生在牙齒和齒槽骨,這就提示我們要防止牙齒位置的變化,堅(jiān)持保持器的戴用,對(duì)于預(yù)防復(fù)發(fā)十分重要.及時(shí)拔出第三磨牙無論是對(duì)于矯治開始還是預(yù)防復(fù)發(fā)都十分重要.

加強(qiáng)對(duì)患者的口腔健康教育和口腔衛(wèi)生行為的監(jiān)督,注意口腔正畸治療過程中對(duì)于口腔健康的影響.在復(fù)診中,主要是對(duì)患者口腔衛(wèi)生狀況的監(jiān)控,對(duì)口腔衛(wèi)生行為的指導(dǎo),推薦使用防護(hù)用品,及時(shí)清除牙面和矯治器上滯留的菌斑和食物殘?jiān)?指導(dǎo)患者培養(yǎng)和保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣.

[1] 張丁.多曲唇弓矯正技術(shù) [M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2000：21

[2] 武廣增,沈真祥.實(shí)用口腔正畸矯治方法與技術(shù) [M].北京：清華大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004：147

[3] 馬佳君.多曲唇弓矯正技術(shù)在正畸治療后期的應(yīng)用 [J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2003,17(2)：119