楊琳紅,張淑紅,周 漫,王鳳臣,陳鳳云,王維峰

(1.佳木斯大學附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯154003;2.佳木斯大學基礎(chǔ)醫(yī)學院,黑龍江 佳木斯154007)

變應(yīng)性鼻炎(Allergic RhinitisAR)又稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、過敏性鼻炎,是耳鼻喉科的常見病、多發(fā)病。AR是一種免疫性疾病,有時和支氣管哮喘同時存在,即“一個呼吸道,一種疾病”,是嚴重影響著人們的日常生活的頑疾。近年來,隨著工業(yè)化的迅速發(fā)展,大氣污染的日益嚴重,本病的發(fā)病率有逐年增高的趨勢。變應(yīng)性鼻炎的患病率在西方約為10%至40%,據(jù)估計我國也接近10%,且逐年上升。變應(yīng)性鼻炎是指特應(yīng)性個體接觸致敏原后由IgE介導的以炎性介質(zhì)釋放為開端的、有免疫活性細胞和促炎細胞以及細胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病。臨床上以鼻塞、鼻癢、頻繁發(fā)作的噴嚏、大量清水樣鼻涕為主要特征,長期慢性的患者還會引起頭痛、嗅覺減退的癥狀。A R病因非常復雜,與多種因素相關(guān)。依照患者發(fā)病有無季節(jié)性特點可分為常年性變應(yīng)性鼻炎(PAR)和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎(SAR)。在治療方面主要包括避免接觸致敏變應(yīng)原、藥物治療、免疫治療、手術(shù)及物理治療、其它等。

1 避免與變應(yīng)原接觸

首先要找出致病的變應(yīng)原,盡量避免接觸,過一段時間病人可能對該變應(yīng)原的敏感性降低或者消失。例如:對花粉過敏者在春秋花粉散播的季節(jié)宜避免去園林或野外。但由于變應(yīng)原的多種多樣,好多與生活息息相關(guān),此法常常難以奏效。

2 藥物治療

由于應(yīng)用簡便,效果明顯,是治療本病的首選措施。

2.1 抗組胺藥物

多選用H1受體拮抗劑,使用方便,奏效迅速,為治療本病的一線藥物。常用的有第一代抗組胺藥撲爾敏、賽更啶、溴苯那敏;第二代抗組胺藥西替利嗪、氯雷他定等。他們有不同程度的中樞抑制作用,使用時需謹慎,它們對緩解鼻塞作用較弱,對治療鼻癢、噴嚏和分泌物增多有效。近年已有鼻內(nèi)局部應(yīng)用的抗組胺藥氮 斯汀應(yīng)用于臨床。

2.2 肥大細胞穩(wěn)定劑

包括色甘酸鈉、奈多羅米鈉、四唑色酮等。有阻斷肥大細胞表面磷酸酯酶A的激活作用,防止肥大細胞脫顆粒和釋放介質(zhì)。臨床上應(yīng)用2%溶液滴鼻或噴鼻,近有可以口服的尼多可羅,效用明顯強于色甘酸鈉。

2.3 減充血劑

多采用鼻內(nèi)局部應(yīng)用,最常用的為1%麻黃素或羥甲唑啉,在發(fā)作時鼻腔內(nèi)應(yīng)用可以減輕鼻黏膜腫脹與鼻腔阻塞癥狀。

2.4 白三烯受體阻滯劑

臨床常用孟魯司特鈉、扎魯司特等。Pullerits等[1]研究藥物應(yīng)用的結(jié)果對比顯示鼻用皮質(zhì)類固醇對癥狀緩解最明顯,而聯(lián)合應(yīng)用抗白三烯藥物和抗組胺藥物的療效優(yōu)于單用抗組胺藥物。

2.5 糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素對肥大細胞、嗜堿性粒細胞以及黏膜炎癥反映均有顯著抑制作用,可增加血管張力,降低其通透性,具有抗過敏作用。但長期全身使用糖皮質(zhì)激素會產(chǎn)生毒性作用,因此,全身用藥的機會不多,僅用于少數(shù)重癥病人,且療程一般不超過兩周。臨床上多用鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素制劑。這類皮質(zhì)激素的特點是對鼻黏膜局部作用強,但全身生物利用度低,按推薦計量使用可將全身副作用降至最低。目前廣泛應(yīng)用于臨床的糖皮質(zhì)激素噴鼻劑有二丙酸倍氯米松、布地奈德、曲安奈德、丙酸氟替卡松和糠酸莫米松等。

3 免疫治療

變應(yīng)性鼻炎的免疫治療已歷經(jīng)一個世紀的歷史,經(jīng)過近百年的大量臨床研究,其療效是肯定的[2]。

3.1 非特異性免疫治療

常用的免疫調(diào)節(jié)劑有轉(zhuǎn)移因子、卡介苗多糖核酸、分枝桿菌多肽等。但因為此法無特異性且治療時間較長,臨床上較少應(yīng)用。

3.2 特異性免疫治療(immunotherapy,IT)

是治療變應(yīng)性鼻炎的主要方法之一,它被認為是一種減敏治療而不僅僅限于改善癥狀,它是一種生物反應(yīng)調(diào)節(jié)器,是目前唯一的可特異性干擾機體的免疫反應(yīng)和改變變應(yīng)性疾病自然病程的療法。包括皮下免疫治療法(SCIT)、舌下和口服免疫療法(SLIT)、鼻腔局部免疫療法(LNIT)。其機理是抑制Th細胞向Th2細胞轉(zhuǎn)化從而減少Th2型細胞因子的的產(chǎn)生。該法的安全性、變應(yīng)原的標準化問題如同其他生物療法一樣仍需完善。

4 物理化學治療

常用方法有微波、激光、射頻、超聲、液氮冷凍、硝酸銀燒灼等。微波、激光、射頻治療操作相對簡單,但是可能現(xiàn)鼻腔干燥、鼻黏膜萎縮、鼻涕后流等后遺癥。而聚焦超聲一般不會破壞鼻黏膜表面組織的完整性及鼻黏膜細胞的分泌及纖毛的轉(zhuǎn)運功能,上述不良的后遺癥發(fā)生率低,且有可重復性等優(yōu)點[3]。大量的研究表明,物理治療是治療AR的一種安全有效的輔助治療方法。

5 手術(shù)治療

對上述治療效果不佳或伴有解剖學異?；颊呖煽紤]輔以手術(shù)。對于存在解剖學異常導致鼻塞癥狀嚴重且藥物治療效果不佳者可鼻中隔矯正術(shù),下鼻甲部分切除術(shù)、下鼻甲黏膜下血管切除術(shù)等術(shù)式[4]。而對于無解剖結(jié)構(gòu)異常的患者可采用翼管神經(jīng)切斷術(shù)、篩前神經(jīng)切斷術(shù)等,可使神經(jīng)興奮性降低,達到治療目的[5]。也可采用巖淺大神經(jīng)切除術(shù),降低鼻黏膜反應(yīng)性,使鼻內(nèi)膽堿能神經(jīng)末梢興奮性消失。由于手術(shù)不能直接改變AR患者的免疫狀況,因此大多作為一種輔助治療

6 其它

中醫(yī)中藥治療:按摩迎香穴按摩到該處發(fā)熱緩解鼻癢、鼻塞及噴嚏。目前研究上迎香穴注射糖皮質(zhì)激素治療變應(yīng)性鼻炎也取得了較好的療效,但遠期療效還有待于進一步觀察。

[1]PulleritsT,Praks L,RistiojaV,et al.Comparison of a nasal glucocorticoid,antileukotriene,and a combination of antileukotriene and antihistamine in the treatment of seasonal allergic rhinitis[J].J Allergy Clin Immunol,2002,109:949-955

[2]Veling MC,Trevino RJ.The treatment of allergic rhinitis with immunotherapy:A review of 1000 cases[J].Ear Nose Throat J,2001,80:542-543

[3]袁偉,黃闖,張學淵.鼻內(nèi)鏡下聚焦超聲治療變應(yīng)性鼻炎療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,21(18):3

[4]吳軍.鼻中隔矯正術(shù)和鼻丘黏膜劃痕治療變應(yīng)性鼻炎的臨床觀察[J].華北國防醫(yī)藥,2006,18(6):431-432

[5]劉新義,劉艷,張恩東,等.鼻腔神經(jīng)血管切斷術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,12(8):505-507