劉明遠(yuǎn),楊光遠(yuǎn),趙錦程,孔繁和,盧春鳳,朱秋雙,白 雪,楊 玉,李懷荊

(佳木斯大學(xué),黑龍江佳木斯 154007)

醫(yī)患溝通是在醫(yī)療衛(wèi)生和保健工作中醫(yī)患雙方圍繞傷病、診療、健康及相關(guān)主題以醫(yī)方為主導(dǎo)通過(guò)各種有特征的全方位信息的多途徑交流科學(xué)地指導(dǎo)診療患者的傷病使醫(yī)患雙方形成并建立信任合作關(guān)系達(dá)到維護(hù)人類(lèi)健康、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的目的[1]。醫(yī)患溝通能力是醫(yī)生職業(yè)特性的一部分應(yīng)從醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)抓起以助于醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)并掌握溝通的技巧。因此對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)是我們每一個(gè)醫(yī)學(xué)教育者不可推卸的責(zé)任。

1 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的必要性

1.1 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力是適應(yīng)醫(yī)學(xué)高等教育發(fā)展的需要

醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程大致分為3個(gè)階段:醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)階段、臨床見(jiàn)習(xí)階段和臨床實(shí)習(xí)階段。在進(jìn)行醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)后醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)階段。在臨床見(jiàn)習(xí)階段除培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生鞏固所學(xué)的理論知識(shí)并應(yīng)用于臨床、學(xué)會(huì)理論聯(lián)系實(shí)際外還要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生初步學(xué)習(xí)基本臨床技能。醫(yī)患溝通是一名合格醫(yī)生必備的臨床技能之一。因?yàn)榱己玫尼t(yī)患溝通可獲得完整而準(zhǔn)確的第一手病史資料是順利進(jìn)行醫(yī)療實(shí)踐的前提也是保證今后醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的前提。醫(yī)學(xué)生要成為一名合格的醫(yī)生醫(yī)患溝通能力是不可缺少的條件之一。

1989年世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)在《福岡宣言》中提出:“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能缺少同情應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣是無(wú)能力的表現(xiàn)”。在美國(guó)醫(yī)患溝通是醫(yī)學(xué)生的必修課程。世界醫(yī)學(xué)之父希波克拉底認(rèn)為,醫(yī)生有“三大法寶”即語(yǔ)言、藥物、手術(shù)刀。我國(guó)健康教育專(zhuān)家洪昭光教授認(rèn)為,上述三者中最重要的是語(yǔ)言。因此在新的教育目標(biāo)指導(dǎo)下制定新的教學(xué)方法培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力使醫(yī)學(xué)生掌握并提高與患者或患者家屬進(jìn)行溝通和交流的技能為患者提供良好醫(yī)療服務(wù)這是醫(yī)學(xué)高等教育院校的重要任務(wù)。

1.2 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)

近年來(lái)醫(yī)患關(guān)系矛盾突出醫(yī)患糾紛時(shí)有發(fā)生且有進(jìn)一步加劇的趨勢(shì)。究其原因甚為復(fù)雜就外因而言由于目前我國(guó)醫(yī)療保障制度不健全及優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源缺乏;從內(nèi)部來(lái)說(shuō)許多醫(yī)患矛盾的發(fā)生并非是醫(yī)生的治療技術(shù)水平低下而是醫(yī)患溝通不暢或是交流質(zhì)量不高造成的。醫(yī)學(xué)科學(xué)是所有科學(xué)中最復(fù)雜、最高尖的一門(mén)科學(xué)醫(yī)療服務(wù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性。如果醫(yī)患之間沒(méi)有溝通、溝通不當(dāng)或醫(yī)務(wù)人員不會(huì)溝通都在不同程度上加劇了醫(yī)患之間矛盾。一名優(yōu)秀的醫(yī)生除了具有高超的醫(yī)療技術(shù)及對(duì)患者的關(guān)愛(ài)之心外更重要的是學(xué)會(huì)醫(yī)患溝通。醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)真誠(chéng)地與患者溝通使患者或家屬能夠理性地認(rèn)識(shí)醫(yī)療活動(dòng)加深醫(yī)患雙方的理解和信任有助于建立和諧融洽的醫(yī)患關(guān)系。在醫(yī)患關(guān)系中由于醫(yī)生擁有醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)所以醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中居優(yōu)勢(shì)地位但醫(yī)生不能完全替患者做主患者具有知情同意權(quán)。隨著生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的建立醫(yī)患關(guān)系的形式正由“主動(dòng)—被動(dòng)型”、“指導(dǎo)—合作型”向“相互參與型”轉(zhuǎn)變這種新型的醫(yī)患關(guān)系形式提倡醫(yī)患平等提倡醫(yī)生在進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)時(shí)尊重患者平等相待共同參與相互協(xié)商。只有醫(yī)患雙方的溝通與交流才能實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。因此培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生溝通能力是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要基礎(chǔ)。

2 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的途徑

2.1 開(kāi)設(shè)相關(guān)課程

醫(yī)患溝通是一門(mén)融和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)法律、社會(huì)語(yǔ)言學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)等學(xué)科知識(shí)的臨床實(shí)踐性課程。醫(yī)患溝通技能教育已有較長(zhǎng)的歷史世界各國(guó)醫(yī)學(xué)院校都十分重視培養(yǎng)醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)患溝通能力。在美國(guó)醫(yī)學(xué)院校把溝通技能放在醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的能力之首醫(yī)患溝通是醫(yī)學(xué)生的必修課程。英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)從1987年開(kāi)始就把醫(yī)患溝通能力的評(píng)估作為醫(yī)生資格考試的一部分。各醫(yī)學(xué)院校通過(guò)開(kāi)設(shè)系列課程傳授醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的知識(shí)和技能。如美國(guó)的醫(yī)學(xué)院校普遍開(kāi)設(shè)了“醫(yī)患溝通的藝術(shù)”、“與病人溝通”等課程英國(guó)的醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)有“醫(yī)患溝通”、“醫(yī)生與病人相處的能力”、“如何告訴病人壞消息”等課程。隨著醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的加強(qiáng)近年來(lái)國(guó)內(nèi)的許多醫(yī)學(xué)院校在課程安排上也把溝通能力納入醫(yī)學(xué)生基本技能培養(yǎng)。如:南京醫(yī)科大學(xué)、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院、汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院等紛紛嘗試開(kāi)設(shè)了《醫(yī)患溝通學(xué)》課程取得較好的教學(xué)效果[2～4]。但有些醫(yī)學(xué)院校雖開(kāi)設(shè)了醫(yī)患溝通相關(guān)課程但由于教學(xué)中缺乏必要的形式多樣的實(shí)踐使醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系認(rèn)識(shí)不深在醫(yī)患溝通技巧上缺乏應(yīng)對(duì)策略進(jìn)入臨床工作后與病人交往中普遍存在著自信心不足的現(xiàn)象。因此必須把醫(yī)患溝通合理融入醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)體系增設(shè)一些醫(yī)患溝通教學(xué)內(nèi)容如溝通的基本原理、語(yǔ)言與非語(yǔ)言的醫(yī)患溝通技巧和醫(yī)患溝通藝術(shù)及策略等。在課程安排上注意必修課與選修課的合理配比讓學(xué)生有更多的選擇空間。

2.2 提高教師人文素養(yǎng)加強(qiáng)學(xué)生人文精神的培養(yǎng)

人文精神是醫(yī)務(wù)人員崇高精神世界的折射是良好綜合素質(zhì)的表露充分反映和體現(xiàn)在品位、情操、學(xué)識(shí)、才干、心理等方面[5]。醫(yī)患溝通教育應(yīng)致力于引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在臨床技能學(xué)習(xí)的同時(shí)加強(qiáng)學(xué)習(xí)與患者溝通的藝術(shù)、技巧及策略使醫(yī)學(xué)生具有寬厚的人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)良好的醫(yī)患溝通能力。對(duì)醫(yī)學(xué)生有針對(duì)性地進(jìn)行社會(huì)、道德、倫理等人文知識(shí)和心理、言語(yǔ)、行為等溝通技巧等方面的培養(yǎng)課程設(shè)置和教學(xué)環(huán)節(jié)的安排即達(dá)到溝通技能的課堂教學(xué)與臨床教學(xué)相輔相成的要求又達(dá)到必修課、選修課應(yīng)有合理配比的要求。實(shí)踐表明教師的言談舉止會(huì)對(duì)學(xué)生起到潛移默化的作用優(yōu)秀的教師必然對(duì)學(xué)生產(chǎn)生積極的影響。醫(yī)學(xué)院校教師自身的人文素養(yǎng)和溝通能力對(duì)學(xué)生的醫(yī)患溝通培養(yǎng)非常重要特別是臨床帶教老師。臨床教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的重要環(huán)節(jié)是醫(yī)學(xué)生掌握與患者交流、溝通技巧的關(guān)鍵時(shí)期。臨床教師在指導(dǎo)學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)時(shí)教師對(duì)學(xué)生的言傳身教非常重要其敬業(yè)的精神、與患者進(jìn)行積極的溝通和交流自然會(huì)傳輸給學(xué)生這種示范的作用對(duì)學(xué)生在未來(lái)的臨床工作中建立良好的醫(yī)患溝通具有重要影響。因此要培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生首先培養(yǎng)高素質(zhì)的教師非常重要。

2.3 在臨床實(shí)習(xí)中培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)生向醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵時(shí)期。由于醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前僅有醫(yī)學(xué)理論知識(shí)而缺乏醫(yī)療實(shí)踐。而進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段實(shí)習(xí)醫(yī)生分布于各個(gè)臨床科室的門(mén)診或病房直接面對(duì)患者通過(guò)這種鮮活的、真實(shí)的親身的體驗(yàn)可使醫(yī)學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)到良好的醫(yī)患溝通關(guān)系到診斷的正確性、治療的有效性有助于醫(yī)學(xué)生充分認(rèn)識(shí)醫(yī)患溝通的重要性。因此醫(yī)學(xué)院校應(yīng)充分利用臨床實(shí)習(xí)時(shí)期培養(yǎng)并提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力將醫(yī)患溝通教育貫穿于臨床帶教的全過(guò)程通過(guò)不斷的實(shí)踐真正掌握醫(yī)患溝通技能。生動(dòng)活潑的學(xué)習(xí)形式、有目的地進(jìn)行交談?wù)_運(yùn)用語(yǔ)言、非語(yǔ)言交流技巧病房實(shí)踐、角色扮演都使學(xué)生身臨其境體驗(yàn)與他人交往的過(guò)程將每次談話錄音可以使學(xué)生有機(jī)會(huì)在事后重新評(píng)價(jià)每次交談從中積累經(jīng)驗(yàn)[6]。為了讓醫(yī)學(xué)生重視醫(yī)患溝通的意義重視醫(yī)患溝通的學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)院校需建立起一套量化考核的制度和方法并把它納入到實(shí)習(xí)生綜合考評(píng)體系中去。

和諧的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)院立于不敗之地的基礎(chǔ)許多醫(yī)院都重視醫(yī)患溝通在建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系中的作用。醫(yī)學(xué)生是醫(yī)院的未來(lái)臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的最重要的階段教學(xué)醫(yī)院在重視醫(yī)患溝通教育的前提下進(jìn)一步探索培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的教學(xué)方法是高等醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展的重要內(nèi)容也是提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提。

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