鄒雅琴

(大慶市第四醫(yī)院,黑龍江大慶 163712)

胸腔積液是晚期肺癌、結(jié)核性胸膜炎患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn),傳統(tǒng)的治療是反復(fù)穿刺抽液,每周1～2次,以減輕癥狀,不但增加患者痛苦,而且易致感染、氣胸等并發(fā)癥。我科于2007—08～2010—05,應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管胸腔內(nèi)置管治療胸腔積液32例,取代反復(fù)穿刺抽液及外科傳統(tǒng)胸腔閉式引流[1],取得良好效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 一般資料

本組32例均為中等量以上胸腔積液病人。其中男21例,女11例,年齡18～72歲,平均 36歲,結(jié)核性胸腔積液 7例,癌性25例,左側(cè)胸腔積液者10例,右側(cè)胸腔積液者8例,雙側(cè)胸腔積液者14例。全組均經(jīng)過(guò)胸部X線片、胸腔B超檢查診斷為胸腔積液。

2 護(hù)理

2.1 置管前指導(dǎo)

向患者及家屬詳細(xì)講解中心靜脈導(dǎo)管置管抽取胸腔積液的目的、方法及注意事項(xiàng),并告知新療法的危險(xiǎn)性小,可減少穿刺次數(shù),減少并發(fā)癥和攜帶方便等優(yōu)點(diǎn),以取得患者和家屬的理解及支持,消除患者緊張、顧慮的心理,取得配合[2]。

2.2 置管中指導(dǎo)

協(xié)助患者采取坐位或半坐臥位,暴露穿刺部位。告知病人一旦開(kāi)始穿刺,不能咳嗽及活動(dòng),以免影響穿刺效果或?qū)е麓┐淌?。穿刺過(guò)程中,護(hù)士陪在病人身邊,給患者以安全感,消除緊張、恐懼的心理,使其更好的配合手術(shù)[3]。如有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

2.3 置管后護(hù)理及健康指導(dǎo)

2.3.1 協(xié)助患者于平臥位或半坐臥位,觀察病人的生命體征,必要時(shí)可給予低流量持續(xù)吸氧。穿刺部位疼痛時(shí)給予止痛劑,注意觀察有無(wú)頭昏、心悸、出冷汗等胸膜反應(yīng)的發(fā)生。

2.3.2 觀察穿刺局部皮膚有無(wú)紅、腫、滲液及疼痛等變化,有無(wú)胸痛、刺激性咳嗽等癥狀。指導(dǎo)患者翻身、活動(dòng)時(shí)應(yīng)避免牽拉,以防引流管脫出,避免扭曲,引流袋不可高于引流口,防止引流袋內(nèi)的液體返流回胸腔,引起胸腔感染。注意胸腔積液引流速度,一般首次引流量不超過(guò)1000mL[4]。在放液的同時(shí),密切觀察患者有無(wú)胸悶、心悸、出冷汗等現(xiàn)象,出現(xiàn)上述情況,可暫時(shí)停止引流并對(duì)癥處理使癥狀緩解。觀察并記錄引流液的量、性質(zhì)及顏色。必要時(shí)正確及時(shí)留取標(biāo)本送驗(yàn)。

2.3.3 飲食指導(dǎo)大量引流胸腔積液后,可導(dǎo)致患者體內(nèi)蛋白質(zhì)及電解質(zhì)大量丟失,因此應(yīng)詳細(xì)了解患者的飲食情況,做好健康教育,使患者掌握一定的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)。合理搭配飲食,進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物,多飲水并給予營(yíng)養(yǎng)支持如靜脈輸入脂肪乳、氨基酸、白蛋白等,從而改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。

3 結(jié)果

32例中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管術(shù)均一次成功,操作過(guò)程中無(wú)出現(xiàn)心慌、大汗、氣促加劇、血壓下降等胸膜刺激反應(yīng)現(xiàn)象。導(dǎo)管留置時(shí)間為10～28d,在引流過(guò)程中,2例發(fā)生導(dǎo)管堵塞,給予沖洗后引流通暢,1例患者出現(xiàn)輕微胸痛,給予對(duì)癥處理后緩解。

4 討論

中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流治療胸腔積液,操作簡(jiǎn)單便捷、創(chuàng)傷小、病人痛苦小、移動(dòng)方便等優(yōu)點(diǎn)[5]?？砷L(zhǎng)期引流而不引起感染,可連續(xù)注入抗生素、激素等藥物,有利于炎癥消散和胸腔積液的吸收,還可反復(fù)留取標(biāo)本。同時(shí)可避免因反復(fù)穿刺引起的組織損傷及增加患者的恐懼與痛苦,也減少了胸膜反應(yīng)的發(fā)生和胸膜腔感染的機(jī)會(huì)[6]。不影響日?；顒?dòng)和睡眠,有利于患者的自我護(hù)理[7]。通過(guò)對(duì)32例患者的精心護(hù)理,包括心理護(hù)理和健康教育等各項(xiàng)護(hù)理措施,患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)提高了,充分了解疾病的治療過(guò)程,樹(shù)立了戰(zhàn)勝疾病的信心,從而主動(dòng)配合治療與護(hù)理,保證治療順利進(jìn)行,取得了較好的效果?？傊?細(xì)致有效的護(hù)理是中心靜脈導(dǎo)管引流成功及取得良好治療效果的重要保證。

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[4]廖健敏,吳敏秀.中心靜脈導(dǎo)管作胸腔置管引流術(shù)治療胸腔積液的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(8):752-753

[5]黃芳芳,王曉萍,吳寶鳳.中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸的護(hù)理體會(huì)[J].臨床肺科雜志,2005,10(2):260

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